编者按

在代谢相关脂肪性肝病（MASLD）领域，心肝共治正在进入快速发展阶段。新型代谢药物、肝脏靶向治疗和多学科管理研究不断涌现，为协同干预提供了更多可能。在2026年美国肝病研究学会（AASLD）年会上，温州医科大学附属第一医院郑明华教授团队带来降压药物与MASLD长期结局的研究，发现肾素—血管紧张素系统抑制剂（RASi）和钙通道阻滞剂（CCB）的使用均与较好的肝脏相关结局存在关联。这项工作从临床常用药物切入，为心肝共治增添了新证据，也延续了团队围绕MASLD综合管理开展的系列探索。

MASLD患者常同时面临肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常。肝脏疾病进展与心血管风险相互交织，单一器官的诊疗视角难以覆盖患者的全部需求。肝病诊疗需要充分评估心血管负担，心血管诊疗也需要及时识别脂肪肝及其纤维化风险。如何把两者纳入连续的管理过程，是心肝共治需要解决的实际问题。

近期国际进展让这一方向更具现实意义。2026年9月，欧洲肝脏研究学会（EASL）、欧洲糖尿病研究学会（EASD）和欧洲肥胖研究学会（EASO）联合发布resmetirom与司美格鲁肽用于代谢相关脂肪性肝炎（MASH）靶向治疗的指导文件，覆盖治疗人群选择、启动治疗、疗效监测与停药管理，并强调结合生活方式干预和合并症管理。1同年，美国AHA、ACC、ADA和ASN联合发布的心血管—肾脏—代谢（CKM）综合征指南，也将MASLD筛查、肝纤维化评估和相关治疗纳入综合管理框架。随着治疗选择增加，临床决策需要更全面地权衡肝脏与肝外获益。2

围绕心肝相互影响，郑明华教授团队已开展一系列研究。发表于Journal of Hepatology杂志的研究发现，高血压与MASLD患者不良临床结局及肝纤维化进展风险升高相关，为血压管理在MASLD诊疗中的意义提供了进一步证据。3在此基础上，团队将研究延伸至降压药物、血压变化轨迹与心肝结局，逐步深入长期管理中的具体问题。4

团队发表于Hepatology杂志的研究进一步发现，CKM分期与MASLD患者肝纤维化的严重程度及进展相关，较高分期患者面临更高的肝脏相关事件风险。5这些结果提示，评估脂肪肝预后，需要同时考虑患者的心血管、肾脏和代谢负担，也为跨学科开展早期识别与干预提供了依据。

他汀是团队持续推进的另一条研究主线。2024年发表于Gut的国际多中心队列研究显示，他汀使用与MASLD患者较低的全因死亡、肝脏相关事件及肝脏硬度进展风险相关。6后续研究进一步关注哪些患者可能获益更多、如何结合心血管风险优化治疗，以及长期用药的连续性与心肝结局有何关系，推动研究从关联发现走向治疗策略评估。

今年，团队联合国际学者在The Lancet Gastroenterology & Hepatology发表心肝共治药物治疗综述，系统梳理改善上游代谢异常、直接干预MASH及纤维化，以及心血管治疗可能带来肝脏获益的不同策略。7文章将这些治疗置于统一的心肝共治框架中，讨论不同疾病阶段和合并症背景下的药物选择，并指出跨器官获益仍需进一步验证的环节。如何协调治疗目标、评估患者的整体获益，是这篇综述关注的核心。

随后，团队联合多国学者在Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology发表心肝共治专家建议，进一步聚焦临床实施。8针对心血管诊疗中MASLD识别不足、肝病诊疗中心血管风险评估不充分等问题，文章围绕早期筛查、风险分层和多学科协同管理提出实践思路。从系列研究到专家建议，团队逐步将已有证据转化为更具体的诊疗路径。

推动这些思路在中国落地，需要持续的前瞻性证据和稳定的协作网络。为此，郑明华教授团队牵头成立了中国脂肪肝心肝共治联盟（CardiHepatic Alliance for Integrated Nexus，CHAIN）。9“CHAIN”寓意联结心脏与肝脏的代谢链，也代表联结不同学科的协作链，强调对患者开展整体、连续的管理。

依托联盟，团队自2026年1月1日起，在全国40余家三级医院启动前瞻性多中心队列研究，聚焦心血管临床实践中的MASLD患者，并已在中国临床试验注册中心注册（ChiCTR2500114912）。研究结合全面的心血管及代谢评估与详细冠脉评估，采用振动控制瞬时弹性成像（VCTE）及受控衰减参数（CAP）评估肝硬度和肝脂肪变性，通过纵向随访观察心血管健康、肝脏病变及代谢指标的变化，同步跟踪主要不良心血管事件和肝脏相关事件，探索适用于这一人群的心肝一体化风险分层框架。目前，队列规模已超过4500例。

借本届AASLD年会这一交流契机，CHAIN联盟欢迎对心肝共治、队列建设及相关研究感兴趣的临床与科研同道联系交流，探讨参与及合作机会，共同推进心肝共治在中国的临床实践。

合作联系：郑明华教授团队／CHAIN联盟

Email：zhengmh@wmu.edu.cn

参考文献：

1. EASL-EASD-EASO guidance on the use of resmetirom and semaglutide as MASH-targeted therapy. J Hepatol 2026.

2. Ndumele CE, Rodriguez F, Dixon DL, et al. 2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2026; 87(22s): e1889-e2007.

3. Zhou XD, Lian LY, Chen QF, et al. Effect of hypertension on long-term adverse clinical outcomes and liver fibrosis progression in MASLD. J Hepatol 2026; 84(2): 254-65.

4. Zhou XD, Chen QF, Kim SU, et al. Associations of RAS inhibitors and Calcium Channel Blockers with Liver Stiffness Dynamics and Long-term Liver-Related Events in MASLD. Clin Gastroenterol Hepatol 2026.

5. Zhou XD, Chen QF, Fan QY, et al. Cardiovascular-kidney-metabolic syndrome and the risk of liver fibrosis progression and liver-related events in MASLD. Hepatology 2026; 84(2): 529-41.

6. Zhou XD, Kim SU, Yip TC, et al. Long-term liver-related outcomes and liver stiffness progression of statin usage in steatotic liver disease. Gut 2024; 73(11): 1883-92.

7. Zhou XD, Lazarus JV, Krittanawong C, et al. Pharmacotherapy for metabolic dysfunction-associated steatohepatitis: heart-liver co-management. Lancet Gastroenterol Hepatol 2026; 11(6): 521-37.

8. Zhou XD, Jeong S, Chen QF, et al. Heart-liver co-management in MASLD: expert perspectives and recommendations from a multidisciplinary cardiometabolic framework. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2026.

9. Zhou XD, Fan RC, Chen JD, et al. CHAIN Cohort: Prospective Multicenter Study of MASLD With Serial Liver Stiffness Assessments in Cardiovascular Care. Liver Int 2026; 46(8): e70805.

作者团队

周晓东

温州医科大学附属第一医院

温州医科大学附属第一医院主治医师，主要从事MASLD与心血管疾病的机制及临床研究。CHAIN联盟创立成员、GBD协作组Senior成员，入选2026年“全球前2%顶尖科学家榜单”。以第一或通讯作者发表SCI论文70余篇，代表性成果发表于 The Lancet Gastroenterology & Hepatology、Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology、Cell Metabolism、Journal of Hepatology、Gut、Hepatology 等期刊，10余篇入选ESI高被引论文。参与多部MASLD相关专家共识制定，以第一作者撰写MASLD心血管风险国际专家共识、心肝共治国际专家建议各一项。

郑明华

温州医科大学附属第一医院

温州医科大学附属第一医院感染内科肝病中心主任医师、教授、博士生导师，长期致力于脂肪肝的流行病学与发病机制研究。亚太肝病学会代谢相关脂肪性肝病联盟委员、CHESS-MAFLD协作组组长、Global NASH Council及GOASIA成员，兼任浙江省数理医学会肝病学分会副主任委员等学术职务。在 Nature、Cell、Science、Science Translational Medicine、Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology、Nature Reviews Nephrology、Nature Reviews Endocrinology、Nature Communications、Journal of Clinical Investigation、Journal of Hepatology、Gut、Hepatology、Gastroenterology、The Lancet Gastroenterology & Hepatology 等期刊发表或合作发表研究成果，H指数72。牵头编写脂肪肝国际多学科专家共识8项，参编全球及亚太地区脂肪肝国际共识与指南2项，以及中国2024版《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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