编者按

代谢相关脂肪性肝病（MASLD）作为全球最常见的慢性肝病，其心血管并发症已成为影响患者预后的重要因素。然而，传统超声心动图指标左室射血分数（LVEF）对早期心肌损伤敏感性不足，常导致MASLD患者的心脏受累被低估。近日，JHEP Reports在线发表了一项来自印度的前瞻性研究，通过联合瞬时弹性成像与斑点追踪超声心动图（speckle tracking echocardiography，STE），首次在该人群（南亚队列）中证实：肝脏硬度（LSM）而非肝脂肪变（CAP）是亚临床心肌功能障碍的独立预测因子，两者强相关（r=0.722），为MASLD的“肝-心轴”机制及早期心-肝联合风险分层提供了高质量循证依据。

研究重要图表摘要（doi:10.1016/j.jhepr.2026.102067. ）

从肝脏局限性疾病到全身代谢紊乱

MASLD影响全球约30%人口，与肥胖、2型糖尿病（T2DM）、血脂异常等代谢综合征组分高度共存。过去十年，学界逐渐认识到MASLD并非孤立的肝脏疾病，而是通过系统性炎症、胰岛素抵抗、氧化应激等途径促进心-肝共病。尽管已有横断面研究提示肝纤维化与心功能异常存在关联，但多数基于西方人群，且缺乏同时采用标准化无创影像（FibroScan与STE）的前瞻性验证。为此，印度Manipal医学院团队设计了这项前瞻性横断面研究，旨在明确MASLD患者中左心室整体纵向应变（global longitudinal strain, GLS）异常的发生率，并探索其与肝硬度、脂肪变程度的相关性。

研究方法

该研究（CTRI/2024/02/062960）于2024年2月至2025年2月在印度南部一家三级医疗中心开展。连续纳入128例符合MASLD诊断（基于影像学脂肪肝+至少一种代谢危险因素）的成年患者（18-65岁），排除肝硬化、已知显性心脏病、图像质量不佳及过量饮酒者（男性>30 g/d，女性>20 g/d）。研究流程图见图1。

图1. 参与者筛选流程图（图表源于文献）

关键评估手段包括：

肝硬度与脂肪变： 采用FibroTouch瞬时弹性成像，获取中位LSM（kPa）和受控衰减参数CAP（dB/m）。

心肌形变功能： 使用Philips E95超声系统，获取18节段左室GLS（%）。以GLS > -18%（即绝对值≤18%）定义亚临床左室收缩功能障碍。

统计分析： 采用Pearson/Spearman相关、单/多因素逻辑回归及多因素线性回归（校正人口学、代谢及超声参数），以P<0.05为显著性阈值。

核心研究结果

01

亚临床心功能障碍普遍存在，LVEF正常“掩盖”真相

128例患者中，平均LVEF为63.9±3.5%（均在正常范围），但74.2%（95例）存在GLS异常（均值-17.4±1.1%）。这证实MASLD患者在射血分数保留情况下，已发生显著亚临床心肌形变受损。

02

肝硬度与GLS强正相关，脂肪变无预测价值

相关性分析显示，LSM与GLS呈强正相关（r=0.722, P<0.001），即肝硬度越高，GLS越差（应变绝对值越小）。相反，CAP与GLS无显著关联。这一结果明确指向肝纤维化而非脂肪变是心脏受累的主要肝脏驱动因素。

图2. 肝硬度与GLS的相关性散点图（图表源于文献）

03

纤维化分期与GLS恶化呈梯度关系

按LSM定义的纤维化分期（F1-F3）显示，GLS随纤维化加重而显著恶化：F1期-18.8±1.2，F2期-17.1±0.8，F3期-16.5±0.3（P=0.005）。异常GLS组中83.2%为F2期，10.5%为F3期；而正常GLS组63.6%仅为F1期。

图3. 不同纤维化分期GLS分布（图表源于文献）

04

独立预测因素：肝硬度与BMI

多因素逻辑回归表明，每增加1 kPa LSM，亚临床心功能障碍风险增加约11倍（OR 11.39, 95%CI 4.24-30.57, P<0.001）；BMI每增加1 kg/m²，风险增加54%（OR 1.54, 95%CI 1.10-2.13, P=0.010）。HOMA-IR呈边缘显著（P=0.067）。传统炎症标志物（CRP、NLR）及HbA1c未进入最终模型。

图4. 预测因素森林图（图表源于文献）

进一步线性多因素分析显示，校正年龄、性别、BMI、糖尿病、高血压、血压、心率、相对室壁厚度、左室质量指数、LVEF及TAPSE后，每1 kPa LSM仍对应GLS恶化0.51%（P<0.001），证实肝硬度与心功能障碍的关联独立于传统心血管危险因素和左室结构参数。

研究结论

该项研究结果显示，MASLD患者的亚临床心肌功能障碍患病率极高（74.2%），且与LSM独立强相关，与脂肪变程度无关。肝硬度与BMI是早期心功能不全的独立预测因子。整合瞬时弹性成像与斑点追踪超声心动图，为MASLD患者的“肝-心轴”风险分层提供了简便、有效的无创策略，有望改变临床实践，实现代谢-心血管-肝脏疾病的协同管理。

研究者说

本研究是南亚首个前瞻性验证“肝硬度-GLS”关联的研究，其发现具有重要理论与实践价值：

重新定义肝硬度的临床角色：LSM不仅是肝纤维化/门脉高压的无创标志，更可作为全身纤维化-炎症负荷的替代指标，直接反映MASLD患者的心血管风险。

应变超声应纳入MASLD常规评估：对于F2期以上、BMI较高或合并T2DM的MASLD患者，建议采用GLS评估心脏形变功能，以弥补LVEF的敏感性不足。

推动多学科综合管理：肝科医师发现LSM升高时，应警惕亚临床心功能障碍并考虑心脏应变评估；心内科医师遇到不明原因GLS下降的中年代谢异常患者，应回溯筛查MASLD及肝纤维化。

卫生经济学优势：FibroScan与STE均为非侵入性、可推广、成本可控的技术，适合各级医疗中心开展心-肝联合风险筛查。

同时，作者也指出研究的局限性：单中心、横断面设计无法推断因果；女性比例偏低；未行肝活检验证纤维化；未系统评估舒张功能及获取心脏磁共振数据。未来，需通过多中心纵向队列，验证LSM和GLS对主要不良心血管事件（MACE）的预测价值，并探索干预措施（如减重、降糖、抗纤维化治疗）能否同步改善肝硬度与GLS。

原文链接：Malhotra A, Musunuri B, Paramasivam G, et al. The Liver-Heart Axis: Linking Liver Stiffness to Early Cardiac Dysfunction in MASLD. JHEP Rep. 2026 Oct 13:102067.

（来源：《国际肝病》编辑部）

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