编者按：肝癌是中国乃至全球面临的重大健康挑战。长期以来，肝脏外科深陷“同病不同治”的困境——手术决策过度依赖术者个人经验，且片面追求解剖性切除，忽视了肝脏储备功能与肿瘤生物学行为，导致病人长期生存获益难以突破。在此背景下，华中科技大学同济医学院附属同济医院陈孝平院士团队原创性提出“科学肝切除”理念。这一理念跳出了单纯的技术范畴，立足肝脏基础疾病、肿瘤生物学特征及系统治疗进展三大维度，科学界定手术时机与切除范围，推动学科由“经验技艺型”向“科学标准型”实现系统性转型。

2026年5月24日，借第十届国际肝胆胰协会中国大会之机，“科学肝切除学术论坛”盛大召开。大会主席陈孝平院士在致辞中指出，中国肝脏外科已完成从“活得下来”向“活得长久”的历史性跨越。面对肝硬化与高复发的双重挑战，“科学肝切除“理念将成为进一步提高肝癌病人生存的“中国坐标”。

论坛期间，《国际肝病》特别策划一场主题为铸就肝脏外科的“中国坐标”：从技术输出到理念领跑的“Global Talk”学术访谈，邀请国内外肝胆外科领域顶尖专家，包括中山大学附属第一医院匡铭教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院黄志勇教授、中国人民解放军总医院卢实春教授、河南省人民医院李德宇教授，以及德国美因茨大学医疗中心Hauke Lang教授，共探中国肝脏外科从刀尖技艺到科学范式、从本土经验到全球标准、从学术理念到临床落地的进阶之路。

第一篇章
从“刀尖技艺”迈向科学诊疗范式

中国肝脏外科历经数十年积淀，不断突破手术禁区、精进外科操作技艺，在复杂肝切除、疑难肝胆手术领域取得举世瞩目的成就，率先解决手术安全与术中止血等核心难题。但行业发展迈入新阶段后，仅靠个人精湛“刀法”、依赖术者经验决策的模式，已无法适配当下肝癌精准诊疗需求。

作为“科学肝切除”理念核心推动者，黄志勇教授指出，我国肝癌诊疗形势依然严峻。70%的病人初诊即中晚期。更棘手的是，术后五年复发率仍高达 70%。单纯依靠外科“一把刀”已遭遇生存瓶颈，初始可切除率低与远期预后不佳是亟待破解的两大难题。然而，随着免疫治疗的突破性发展，靶免联合方案带来了革命性变化，已将晚期肝癌病人的五年总生存率提升了约 20%。这一数据迫使外科医生必须重新审视治疗策略，从单纯的“技术驱动”向“科学主导”转型。

在此背景下，黄志勇教授团队在近年正式提出了“科学肝切除（Scientific Hepatectomy）”这一具有里程碑意义的全新肝癌诊疗理念。其精髓在于通过多学科协同，追求病人的高质量长生存，具体包含三个核心维度：

01

科学评估 手术绝非解剖学上的“能切即切”

我们必须综合评估病人的肝硬化背景，借助如“同济肝硬化严重程度评分（TJ-CSS）”等客观指标精准画像，科学划定手术与非手术的获益安全边界。

02

科学实施 手术实施必须以“实质优先”与精准切除为准绳

在确保肿瘤学根治的前提下，最大程度保留每一寸功能性残肝体积（FLR），为病人的快速康复和后续系统治疗筑牢生命基石。

03

科学管理 肝癌是全身性疾病

手术刀能够清除局部的实体病灶，但必须主动拥抱并规范耦合高标准的系统治疗方案。例如，由樊嘉院士领衔全国24家中心参与的TALENTOP研究已初步证实，经规范转化治疗后，部分病人可获得根治性切除机会。通过围手术期的高质量转化与术后维持治疗，消灭微小残留病灶，从根本上攻克复发难题，谋求长生存。

第二篇章
系统治疗与外科决策标准化双轨并行

随着以阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A）为代表的靶免联合方案取得突破，客观缓解率突破30%，肝癌诊疗已彻底告别外科单打独斗的时代。在匡铭教授与德国 Hauke Lang 教授的深度对话中，双方一致认为，当前外科决策标准化与系统治疗标准化正形成双轨并行、深度耦合的新格局，共同破解中晚期肝癌的治疗困局。

在手术策略层面，Lang 教授明确指出必须根据肝脏背景实施个体化决策。对于非肝硬化病人，在通过 3D 重建确认FLR血供完整的前提下，可安全切除高达 75%-80% 的肝组织；而对于中国高发的肝硬化人群，则应严守安全底线，摒弃扩大切除，转而采用贴近肿瘤的局部切除，并借助 LiMAx 测试精准评估储备功能，将肝脏安全置于首位。

针对困扰全球外科界的“手术时机”难题，“T+A”方案的确定性疗效成为了关键的临床锚定点。匡铭教授强调，相较于以往系统治疗的波动性，“T+A”方案优异的缩瘤降期效果与肝脏安全性，为外科评估提供了稳定依据。Lang 教授进一步补充了降期后的手术逻辑：应遵循“只切现状，不论过往”的原则，依据药物缩瘤后的现存病灶范围进行小范围切除，而非追溯原始肿瘤边界。这种“科学外科”理念，有效规避了过度治疗。

尽管多学科协作已成常态，但两位专家均坦言，目前肝切除领域仍缺乏像肝移植的“米兰标准”那样统一的规范，手术时机的判定往往存在主观差异。为此，双方倡议发起东西方联合科研协作，依托中国庞大的临床样本量与欧洲的规范化研究体系，共同构建全球通用的手术时机评估标准。未来，随着分子分型与生物标志物的引入，肝癌外科必将完成从“经验驱动”到“科学干预”的终极跨越。

卢实春教授基于百余例成功实践，系统阐述了在靶免时代下，针对伴有肝硬化的中晚期肝癌病人，如何科学地把控降期治疗后的手术时机。他强调，这一过程属于“科学执行”的范畴，核心在于对以下三大关键因素的精准权衡：

首先，手术时机的窗口期已趋于标准化。临床数据显示，在接受 3 至 7 个周期（平均 5 个周期）的“T+A”方案治疗后，是实施手术的最佳节点。“T+A”方案凭借其稳定的缩瘤降期效果，已成为目前转化治疗的优选标准方案，为外科医生提供了坚实的决策依据。

其次，肝脏储备功能决定了切除的边界。对于肝硬化病人，必须坚持“安全第一”的原则。除了常规的影像学评估，必须依赖 ICG（吲哚菁绿）试验进行量化把关，指标通常需控制在 10%-15%（上限不超过40%）。基于此，手术策略应摒弃扩大切除，转而采用局部切除，以最大限度地保留功能性肝组织。

最后，FLR体积是安全的底线。无论肿瘤退缩情况如何，必须确保在切除后 FLR 能够支撑机体的代谢需求。只有当 FLR 达标，且肝功能储备良好时，才是实施切除的正确时机。

第三篇章
综合决策体系的区域落地与同质化建设

顶尖学术理念的价值，最终体现在基层临床落地与普惠共享。如何将科学肝切除、规范化转化治疗等前沿理念下沉至区域中心及基层医院，打通诊疗服务“最后一公里”，缩小区域诊疗差距，成为行业未来发展的核心命题。

李德宇教授指出，无论是指南、规范还是标准，其核心价值在于临床落地。面对河南省一亿人口、百余县区及数十家三甲医院的庞大医疗版图，如何实现省级医院对基层的“承上启下”，将前沿的科学论断转化为基层医生的实操能力，是当前最紧迫的任务。

李教授特别强调，虽然靶免治疗已彻底改变了肝癌诊疗格局，但药物繁多、组合杂乱的现状让基层医生无所适从。因此，统一标准至关重要。他以CNLC指南为例，指出明确推荐 T+A 方案作为转化治疗首选。这种标准化的力量成效显著：在中国 70%-80%病人初诊即为晚期的严峻现实下，通过规范化转化治疗，已有超过35%的病人重获手术机会。

李教授呼吁，要将黄教授提出的“科学肝切”理念真正落到实处。省级医院肩负着桥梁使命，必须将这些先进的诊疗规范精准传递给各级医疗机构，确保每一位基层医生都能掌握并执行，从而让广大病人真正受益于医学进步的成果。

未来展望
锚定五大关键词，推动中国方案走向全球标准

访谈尾声，五位中外专家围绕未来十年如何将中国肝脏外科方案打造为全球通用临床标准，各自凝练核心关键词，指明行业前行方向。

Hauke Lang教授认为核心在于打破“一刀切”的传统模式，先建立标准化的诊疗框架，再逐步推广个体化治疗，实现“先标准化，后个体化”的发展路径。

黄志勇教授强调“科学肝切除”理念的普及，牵头制定全球通用诊疗标准文件，依托国际学术培训与理念输出，把中国原创智慧转化为全球通用医学语言。

卢实春教授主张坚持多中心循证，依靠高质量的随机对照试验（RCT）数据指导临床决策，以确凿的循证医学证据筑牢中国方案的科学根基与国际话语权。

匡铭教授则从扩大影响力的角度，提出基于“科学肝切除”理念的相关理论及研究的高质量文章发表的重要性。

李德宇教授呼吁构建自上而下标准推广与自下而上临床反馈的双向循环机制，让前沿理念贴合基层实际、真正落地生根。

写在最后

正如大会主席陈孝平院士在大会开幕致辞中所言：“中国坐标的建立，不在于我们创造了多少例不可复制的‘手术奇迹’，而在于我们能否将宝贵的中国经验，固化为全球肝癌防治可复制、可推广的科学共识与诊疗标准”。本次论坛完整勾勒出中国肝脏外科的三重核心跨越：实现范式破局，从传统“刀尖技艺”升级为可复制的科学诊疗标准；完成内核耦合，构建外科决策与系统治疗双轨并行、协同联动的全新诊疗体系；明晰落地路径，以标准化决策模板推动理念下沉，实现区域诊疗同质化普惠。

“科学肝切除”作为中国原创肝癌诊疗理念，立足本土临床国情、接轨国际前沿理念，重构了以病人长期生存为中心的诊疗逻辑。未来，依托智能技术赋能、循证数据支撑、国际联合共建、基层闭环落地四大路径，中国肝脏外科将持续实现从技术输出到理念领跑、从临床经验到全球标准的跨越，为全球肝癌诊疗贡献可复制、可推广的中国方案，持续惠及全球肝癌病人。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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