风湿自身免疫性疾病多为慢性进展性疾病，临床需患者长期、联合应用糖皮质激素、传统合成改善病情抗风湿药、生物制剂等多类药物，多重用药模式下药物性肝损伤（DILI）病因难以区分，极易出现误诊漏诊。目前临床尚未形成统一、精准、标准化的筛查流程，给风湿疾病患者的肝脏安全评估带来较大挑战。近日，第十届药物性肝损伤跨域联合学术会议在广州顺利召开，会议聚焦肝损伤与合并疾病的临床诊疗难点、前沿进展与跨学科协作方案。会议期间，本刊特邀冰岛雷克雅未克国立大学医院Einar S. Björnsson教授进行专访，针对风湿疾病人群专属的DILI发病特征、分层筛查策略等临床核心问题给出权威解答，为临床规范化诊疗提供重要参考。

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《国际肝病》

风湿免疫病患者常需长期联用糖皮质激素、传统改善病情抗风湿药及生物制剂，多种药物叠加大幅提升肝损伤风险，不同类别风湿药物诱发DILI在发病潜伏期、肝损伤表型上存在哪些差异化特征？

Einar S. Björnsson教授：各类抗风湿药物诱发的药物性肝损伤具有显著的个体化、差异化特征，整体可分为普通低风险药物与英夫利昔单抗高危药物两大类。临床传统合成改善病情抗风湿药所致的特发性DILI均为罕见药物不良反应，发病概率极低，被认为在开始治疗前进行肝功能测试不具备成本效益。英夫利昔单抗为目前已知风险最高的抗风湿药物，DILI发病风险约0.7%，远高于其他同类药物，具备极强的特异性发病特征。该药物所致肝损伤潜伏期规律固定，高发于治疗首年，多在患者接受第四至五次输注后发病，是其标志性临床特点。针对临床普遍存在的多重用药干扰、病因难以甄别难题，核心思路为聚焦高危药物特异性特征，通过固定潜伏期、高发病风险的特点，区分英夫利昔单抗与其他低风险抗风湿药物的肝损伤，大幅简化临床诊断逻辑，提升病因判别精准度。

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《国际肝病》

针对风湿疾病人群，临床推荐何种DILI筛查方案，可实现早期预警，有效规避漏诊或误诊问题？

Einar S. Björnsson教授：风湿人群DILI筛查需摒弃传统“一刀切”的统一监测模式，遵循分层、分期、个体化筛查原则，依托循证证据精准管控风险。除英夫利昔单抗外，其余所有抗风湿药物因DILI发生率极低，常规密集肝功能筛查性价比极低，没有任何充分的证据去制定严苛、高频的筛查方案。针对英夫利昔单抗用药人群，需建立专属的阶段性筛查预警体系，治疗第一年为肝损伤高发窗口期，必须在每次药物输注前常规检测肝功能，实现肝损伤的早期预警、早发现。度过高发期后，可合理优化筛查频次，改为每年2-3次常态化肝功能复查。同时全程结合患者非特异性但新发如恶心、腹部不适和严重疲劳等临床症状开展动态评估，双向结合检验指标与临床体征，最大程度杜绝DILI漏诊、误诊，兼顾诊疗安全性与医疗资源利用率。

本次专访梳理了各类抗风湿药物所致DILI的差异化发病特点，明确了风湿免疫病患者分层、个体化筛查实施准则，纠正了临床多重用药背景下病因鉴别与监测方案选择的常见诊疗误区。Einar S. Björnsson教授提出的核心诊疗思路进一步完善了风湿药物相关DILI标准化管理策略，既可指导临床精准识别英夫利昔单抗等高风险药物、提前开展肝损伤预警与干预，同时合理划分筛查强度，兼顾诊疗安全与医疗资源高效利用。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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