基于临床指南的规范化诊疗，是改善原发性肝癌患者长期预后的核心基石。近年来，随着国内外肝癌领域诊断技术飞速进步、创新治疗方案不断涌现，新版指南的更新呼之欲出。近日，《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》（以下简称《新版指南》）1正式发布。该指南对肝癌全周期诊疗体系作出了多项关键调整——从预防筛查、病理诊断到分期治疗、技术方案，系统整合了近年国内领域内最新研究成果与临床共识，进一步细化分层治疗策略，明确强化全程管理的核心地位，为保障治疗安全、推动诊疗模式向“肿瘤负荷-全身状态”一体化管理的全周期模式转型，锚定了清晰方向。

为帮助各级临床医师精准把握指南更新内核，推动新版规范更快落地临床实践，《国际肝病》诚挚邀请四川大学华西医院文天夫教授就本次更新的核心要点、临床实践策略及推广路径进行深度解读，为推动我国肝癌诊疗规范化进程、提升整体临床管理水平提供权威学术指导，最终惠及更多肝癌患者。

PART.1

循证为基，优化精进

从早筛到治疗，五大核心调整推动我国肝癌诊疗规范化

Q1

近日，卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》（以下简称《新版指南》）已正式发布，请您简要介绍一下本次指南的重要更新内容？

文天夫教授

2026年版指南的更新可归纳为以下五个核心方面：

第一，预防与筛查关口前移。《新版指南》新增建议18岁及以上人群一生中至少完成一次乙型肝炎病毒血清学检测，以发现隐匿性慢性乙肝感染；对经aMAP等评估判定的肝癌超高风险人群，推荐每6～12个月行肝脏动态增强MRI筛查。这一策略与国际上"50岁前至少完成一次全结肠镜筛查以预防结直肠癌"的早筛理念相接轨，有助于提升早期肝癌检出率。

第二，病理诊断更加精细化。 指南要求对接受新辅助或转化治疗后的标本，规范报告存活肿瘤细胞比例及主要病理缓解（MPR）状态，使病理评估更直接地服务于术后治疗决策。

第三，临床分期框架维持不变，但强化局部与系统治疗的协同。中国肝癌分期（CNLC）未作调整，但中晚期治疗路径明确更新，CNLC Ⅱb期首选修订为 "TACE±系统抗肿瘤治疗"，Ⅲa期强调 "TACE＋系统抗肿瘤治疗"，进一步强调了局部治疗与系统治疗的协同理念，这是非常重要的方向调整。

第四，围术期治疗推荐有重要调整：取消术后辅助系统治疗的常规推荐。基于既往相关研究证据，目前尚无充分数据证明术后辅助性系统治疗能确切改善总生存期，因此《新版指南》不再推荐将系统抗肿瘤治疗作为肝癌根治性切除术后常规辅助治疗，仅保留TACE、HAIC及抗病毒治疗等在特定高危人群中的酌情应用。这对纠正我国既往存在的无循证依据术后盲目用药现象具有重要意义。

第五，局部治疗体系扩充与规范。消融治疗中新增不可逆电穿孔（IRE/纳米刀）的适用描述；介入治疗部分引入"精细TACE（fine TACE）"概念，并正式将选择性内放射治疗（SIRT/⁹⁰Y微球放射栓塞）纳入独立论述，与TACE、HAIC共同构成更完善的局部治疗选择。

总之，《新版指南》在早筛早诊、病理量化评估、局部系统协同治疗以及剔除无证据术后辅助系统治疗等方面均有实质性推进，更符合当前国际循证医学趋势和我国临床规范化需求。

PART.2

扎根本土，权威领航

走自己的路：读懂中国肝癌诊疗指南的“守”与“变”

Q2

《原发性肝癌诊疗指南》作为我国肝癌诊疗最权威的实践指导，有什么样的特色？其更新对推动中国肝癌规范化诊疗有何关键价值？

文天夫教授

本版指南最鲜明的特色首先就是本土化、中国化。不同于国际通用的巴塞罗那（BCLC）分期系统，我国建立了独立的中国肝癌临床分期方案（CNLC），对中期及伴有门静脉癌栓的肝癌进行了更细致的亚分期，治疗推荐也更积极、更符合国人实际；其次，是具有高度的权威性与广泛代表性。本指南由国家卫健委牵头，组织全国各大肝胆肿瘤中心的多学科专家共同参与修订，经多轮充分讨论、求同存异后形成最终推荐意见，在全国各级医疗机构具有强制执行力和指导意义；第三是动态迭代与循证严谨性。指南保持每两年更新一次的节奏，及时吸纳国内外最新高质量临床研究证据，尤其是中国学者主导的原创研究。对于循证证据不足的内容（例如2026版移除无总生存获益的术后辅助系统治疗推荐），坚决不予保留，体现了严格的循证门槛。同时也允许对初现苗头但尚需积累的新技术先作描述性引入，待后续版本随证据升级再作正式推荐，实现动态迭代；第四，强调“全程”管理理念。建议使用"全程管理"而非"全程管理"的表述。"全程"更准确地概括了从预防、筛查、诊断、多学科综合治疗到术后随访、抗病毒及肝功能维护的全流程规范化管理，《新版指南》在此方面已有充分体现。

总之，《原发性肝癌诊疗指南》的关键价值，最重要的是立足中国、走自己的路。指南的主要证据大量来源于中国人群的真实世界数据和随机对照试验，真正解决了"中国患者适用什么方案"的问题。这种本土化循证体系的建立，对统一全国尤其是基层医院的诊疗标准及提升我国肝癌总体5年生存率具有重要的规范和引领作用。

PART.3

源头防控，全程保障

拒绝“盲治”与“漏管”：肝癌全程管理的核心环节与围术期安全防线

Q3

从"以治为主"到全程管理是肝癌防治理念的重要升级。结合指南相关要求，您对临床工作者做好肝癌全程管理有哪些建议？

文天夫教授

要真正实现肝癌的全程管理，需覆盖预防、筛查、诊断、治疗到术后随访复发预防的全链条，分阶段落实每个环节的核心要求：

一、源头防控：做足一级预防，规范高危人群筛查。我国肝癌患者多数合并乙肝病毒感染，源头预防的核心是乙肝防控：建议新生儿规范接种乙肝疫苗，未感染乙肝、无保护性抗体的成年人也应按需补种；有乙肝家族聚集史的人群，需主动筛查感染情况，尽早干预。同时要管控其他高危因素，做好健康宣教，警惕牙龈破损等日常场景的潜在乙肝传播风险；对已经存在乙肝/丙肝感染、长期饮酒、合并代谢性肝病或有肝癌家族史的高危人群，必须纳入常规规范筛查，至少每半年完成一次肝癌筛查。规律筛查发现的肝癌通常分期更早，治疗预后显著优于晚期发现病例，这是早诊早治的核心价值。

二、术后管理：紧抓核心细节，分层落实复发预防。肝癌切除术后需要落实几个关键管理细节：1. 高危复发人群个体化沟通：术后1个月需通过病理明确复发风险分层，尤其对合并高危因素的患者，可在充分告知证据级别、尊重患者意愿的基础上个体化选择，无需完全一刀切；2. 规范抗病毒治疗并监测疗效：乙肝相关肝癌患者必须长期坚持抗病毒治疗，更关键的是要监测抗病毒效果：规范服药半年以上，需通过高精度HBV-DNA检测确认病毒是否达到低水平复制。只有真正实现有效病毒抑制，才能起到降低复发的作用，避免“只吃药、不监测”的误区。3. 坚持规律随访：术后2年内建议每3~4个月复查一次，2年后可延长至每半年复查，不建议间隔超过一年，以便尽早发现复发迹象、及时干预。4. 对于复发患者也需要分层决策：术后1年内的早期复发多提示肿瘤生物学行为较差，需优先排查远处转移，不建议直接开展过于积极的根治性手术或肝移植，避免患者承受不必要创伤却无法获得理想生存获益。

三、全程管理需要关注血小板减少，保障治疗连续性。全程管理中，肝病相关血小板减少的规范处理也非常值得关注。除本指南外，近年来国内已发布的《肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识》《肝病相关凝血功能异常临床诊治专家共识》2-3等均对该问题的处理提出了明确要求：对于拟行手术的肝癌患者，围术期血小板减少的管理直接关系手术安全，尤其在合并抗病毒、抗感染、靶向或免疫治疗的背景下，更需重视血小板水平的提升。指南明确指出，必要时应用rhTPO等TPO类药物提升慢性肝病患者血小板水平。同时，关键III期临床研究显示4，rhTPO治疗组术前血小板达标（≥50×109/L）比例高达92.5%，且中位维持时长可达21天，可有效保障手术安全与介入操作的可行性；对于接受非手术治疗的中晚期肝癌患者，rhTPO 也可保障系统治疗与局部治疗的顺利进行，避免治疗中断，对改善患者整体预后非常重要。

我始终认为，全程管理的核心就是把每个阶段、每个细节都落实到位，从预防到随访，每一个环节都不松懈，才能真正实现肝癌的规范化全程管理，最终让患者获得最大的生存获益。

PART.4

难在基层，落在基层

责任包干、数字化考核与网格化筛查——守住指南落地“最后一公里”

Q4

您认为应如何推动《新版指南》在临床实践中的落实与推广？

文天夫教授

指南落地最大的难点在于基层。大型中心（如华西）可通过科室学习快速更新，但广大县域及乡镇医生缺乏系统培训渠道，且患者对其依从性管理薄弱。应建立“行政主导+专家下沉+数字化考核”的推行路径：

责任包干与线下巡讲：建议由省级卫健委牵头，将辖区内的县医院分包给省级龙头医院。由大医院专家定期深入基层，面对面解读筛查标准、抗病毒规范（如恩替卡韦空腹服、替诺福韦随餐服）及术后随访要点，解决“药怎么吃、怎么复查”的盲区。

数字化全员培训：依托卫健委平台，制作精炼解读视频推送至每一个乡镇卫生院的传染科/全科医生手机端，并通过在线考试确保掌握，以此覆盖传统巡讲无法触及的角落。

网格化筛查与动员：18岁以上人群乙肝筛查必须依靠社区和乡镇医生。在居民就诊或随访时，主动询问乙肝史，动员未筛查者检测，并追踪家属，形成网格化管理。

此外，患者沟通应避免居高临下的“教育”，代之以反复、耐心的“沟通”，联合家属阐明危害，才能提高治疗依从性。唯有将指南转化为基层医生可执行的具体动作，才能真正降低中晚期肝癌的发生率。

参考文献：

1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南（2026年版）[J]. 中国实用外科杂志,2026,46(5):545-601. DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2026.05.01

2. 国家感染性疾病临床医学研究中心,北京医学会肝病学分会,中国老年学和老年医学学会转化医学分会,等. 肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识[J]. 临床肝胆病杂志,2023,39(10):2307-2320. DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2023.10.007.

3. 国家感染性疾病临床医学研究中心,北京医学会肝病学分会,中国老年学和老年,等. 肝病相关凝血功能异常临床诊治专家共识[J]. 中华肝脏病杂志,2026,34(5):417-429. DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20260203-00055.

4. Yifan Han,et al.Efficacy and safety of recombinant human thrombopietin injection in patients with chronic liver disease-related thrombocytopenia scheduled for invasive surgery: a multicenter, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study

专家简介

文天夫 教授

四川大学华西医院

主任医师、教授、博士生导师

四川大学华西医院肝脏外科学科主任

四川省学术技术带头人

中国医疗保健国际交流促进会常务理事

中国医疗保健国际交流促进会肝胆疾病学分会主任委员

中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员

中国医师协会外科医师分会常委

四川省肿瘤学会肝癌专业委员会主任委员

四川省医促会肝胆外科分会主任委员

中国抗癌协会肝癌专业委员会前副主任委员

四川省医师协会器官移植分会前会长

四川省抗癌协会肝癌专委会前主委

主持国家135重大专项和重点研发计划子课题、国家自然基金等项目，发表论文300余篇, 其中第1或通信的SCI论文110篇，主编《肝细胞癌切除患者全程多学科规范化管理》（人卫社，2021）。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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