编者按

酒精性肝癌（ALC）作为肝细胞癌的重要病因之一，其疾病负担在全球范围内呈显著上升趋势。近日，一项发表于Hepatology International的研究基于2021年全球疾病负担研究（GBD）数据，系统分析了1990年至2021年间ALC的发病率、死亡率及其驱动因素。研究显示，全球ALC新发病例与死亡病例分别增长158.92%和141.61%，人口增长与老龄化是主要驱动因素。男性与老年人群承担更高疾病负担，且地域间存在显著差异。年龄-时期-队列模型进一步揭示，75-79岁为发病风险高峰，80-84岁为死亡风险高峰，而时期效应表明风险持续上升，队列效应则提示近年出生人群的死亡风险有所改善。研究者呼吁针对高危人群制定精准防控策略，以应对ALC带来的日益严峻的公共卫生挑战。

肝癌是全球癌症相关发病和死亡的主要原因之一，2021年全球新增肝癌病例约52.9万例，死亡48.4万例，年龄标准化患病率为8.68/10万。作为肝癌的主要可改变风险因素，过量饮酒仅次于病毒感染，是导致肝癌的第二大独立危险因素。随着全球经济发展和生活方式转变，饮酒模式发生显著变化，叠加国家政策和市场营销策略的影响，酒精相关肝病的疾病负担呈现明显的时间和地域差异。

酒精性肝癌不仅具有筛查率低、确诊时分期晚、预后差等临床特征，还对医疗系统造成沉重的直接经济负担，同时因劳动力损失产生显著的社会间接成本，2022-2040年全球酒精相关肝病的经济损失预计将达8800亿美元。尽管已有研究证实酒精性肝癌在高收入地区、男性和中年人群中风险较高，但缺乏对1990-2021年长期趋势的系统分析，尤其是对发病死亡变化驱动因素的量化评估。因此，本研究通过整合GBD 2021数据，采用多维度统计方法解析ALC的流行病学特征及影响因素，为提升公众认知、优化防控策略提供数据支持。

文章图片摘要

研究方法

数据来源于2021年全球疾病负担研究（GBD）。本研究分析了不同地区酒精性肝癌的发病与死亡流行病学变化，以及性别和年龄相关差异；采用Joinpoint回归分析确定时间趋势，并通过年龄-时期-队列分析评估年龄、时期和队列因素的影响。

研究结果

全球酒精性肝癌负担变化

1990-2021年，全球ALC疾病负担显著加重。新发病例数从38 445.23例增至99 543.67例，死亡数从38 171.63例增至92 227.78例；患病率和DALYs分别增长194.40%和122.24%，年龄标准化患病率和DALYs率分别增加1.10和0.12。2021年，ALC占全球肝癌发病的18.8%，年龄标准化发病率为1.14（95%UI：0.93-1.37），较1990年占比提升14.6%；占肝癌死亡的18.9%，年龄标准化死亡率为1.06（95%UI：0.86-1.29），占比提升14.5%。不同SDI区域中，中SDI地区ALC发病和死亡占比增长最为显著，分别达25.8%和29.2%。

分解分析结果

全球ALC发病负担增加主要归因于人口增长（41.13%）和人口老龄化（40.61%）。区域层面，中撒哈拉非洲中部人口老龄化对发病的贡献最高（87.15%），高收入亚太地区人口增长的贡献最大（86.55%），东欧流行病学变化的贡献最为突出（62.05%）。死亡负担方面，人口增长是全球首要驱动因素（54.87%），在低SDI地区（70.13%）和高SDI地区（53.16%）均为最大贡献者；高收入亚太地区流行病学变化对死亡负担呈显著负向影响（-135.02%）。

地区与SDI差异

全球年龄标准化发病和死亡率均呈上升趋势，EAPC分别为0.55（95%CI：0.47-0.63）和0.31（95%CI：0.25-0.37）。除低SDI地区外，所有SDI区域均呈现上升趋势，其中高SDI地区死亡率增长最快（EAPC=0.69），中低SDI地区次之（EAPC=0.64）。在21个GBD区域中，66.7%（14个）的区域发病EAPC呈上升趋势，澳大拉西亚增长最显著（EAPC=3.63）；死亡率方面，南美洲南部增长最快（EAPC=3.03），高收入亚太地区则呈显著下降（EAPC=-2.15）。

性别与年龄分布特征

2021年，男性ALC年龄标准化发病率（1.14/10万）和死亡率（1.77/10万）均显著高于女性（分别为0.47/10万和0.45/10万）。所有年龄组中，男性发病数和死亡数均多于女性，发病数在65-69岁组达到峰值，年龄标准化发病率则在85-89岁组达峰（男性15.41/10万，女性3.76/10万）。死亡率方面，65-69岁组死亡数最多（男性13,150.98例，女性3874.73例），年龄标准化死亡率男性在85-89岁组达峰（15.61/10万），女性峰值出现更早（80-84岁组，4.10/10万）。

时间趋势与年龄-时期-队列效应

Joinpoint回归显示，年龄标准化发病率在1990-1998年增长最为显著（APC=1.38，P＜0.05），2005-2012年出现第二次增长高峰（APC=1.17，95%CI：0.98-1.36）。年龄标准化死亡率呈现波动趋势，1990-2000年显著上升（APC=0.94，P＜0.05），2000-2006年下降（APC=-0.55，P＜0.05），2006-2010年再次快速上升（APC=1.21，P＜0.05），2010-2021年缓慢下降（APC=-0.01）。

APC模型分析显示，发病年龄别率随年龄增长而升高，75-79岁组达峰；时期效应呈持续上升趋势，2012-2016年发病相对风险较参考时期（2002-2006年）达1.06；队列效应相对稳定，无显著变化。死亡年龄别率同样随年龄增长升高，80-84岁组达峰；时期效应呈上升趋势，2017-2021年死亡相对风险达1.05；队列效应自1950-1954年出生队列后呈下降趋势，反映出近几十年ALC防控成效。净漂移分析显示，全球ALC发病呈温和上升趋势（0.21，95%CI：-0.76-1.20），死亡净漂移为0.07（95%CI：-0.03-0.17）；局部漂移显示，90岁以下年龄组发病风险呈上升趋势，75岁以上年龄组死亡风险增长加速。

结论

1990-2021年，全球酒精性肝癌疾病负担持续加重，人口增长是主要驱动因素，男性和老年人群为高风险群体，且存在显著的地区和SDI差异。时期效应提示ALC防控形势依然严峻，而队列效应显示死亡率风险改善的积极趋势。为应对这一挑战，需采取针对性防控措施：一是强化酒精管控政策，包括提高酒精税、限制营销推广、减少销售渠道等，尤其在高SDI地区和ALC负担快速增长的区域；二是加强高风险人群筛查，重点关注75-79岁男性及有长期饮酒史的人群，实现早期诊断和干预；三是完善公共卫生体系，提升低收入地区和老年人群的医疗可及性，加强酒精危害健康宣教；四是针对不同SDI区域和GBD区域的流行特征，制定差异化防控策略，优化医疗资源配置。未来需进一步完善全球癌症登记系统，深入研究饮酒模式与ALC的关联，为精准防控提供更有力的科学支撑。

参考文献：Chen J, Li R, Li X, et al. Epidemiological trends and age-period-cohort analysis of alcoholic liver cancer from 1990 to 2021. Hepatol Int. Published online December 20, 2025. doi:10.1007/s12072-025-10966-5

（来源：《国际肝病》编辑部）

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