编者按

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）目前已成为影响全球1/3成年人口的第一大慢性肝病，现已成为我国日益严峻的公共卫生问题。MAFLD 起病和进展隐匿，其危害性及患病率常被低估。近年来，随着我国分级诊疗制度的实施，慢性病管理重心逐渐下沉到基层医疗卫生机构。然而，不断增加的疾病负担、相对缺乏的专业认知以及尚未完善的诊疗路径使基层医疗卫生机构面临新的挑战。2025年5月，我国《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）》（以下简称：指南）在《中华全科医师杂志》、《中华肝脏病杂志》正式发布，为基层医疗工作者提供了重要的指导。《国际肝病》特邀请指南执笔专家之一、上海交通大学医学院附属新华医院范建高教授为广大同道深度解析基层版MAFLD临床诊疗与管理的要点内容。

01
指南有哪些核心亮点？

这部指南是我国首部专为基层医疗卫生机构医务人员量身打造的MAFLD临床诊疗与管理指南。其内容架构完备，全面覆盖了概述、筛查、诊断与评估、治疗、转诊与随访、基层管理以及总结与展望这六大核心板块。在内容呈现上，该指南紧密贴合基层脂肪肝诊疗实际，针对常见的16个临床问题给出了简洁明了的解答，为基层医务人员在日常诊疗工作中提供了极具针对性的参考依据。同时，指南严格遵循循证医学原则，精心制定了13条推荐意见和2条推荐建议，确保了诊疗方案的科学性与可靠性。

为了进一步提升指南的可读性和实用性，指南还精心绘制了8张图表，直观展示关键信息；同时提供了基层医疗卫生机构MAFLD诊疗及转诊流程图，使诊疗流程一目了然。此外，指南创新性地提出了MAFLD全-专诊疗新模式，并针对基层医疗卫生机构建设脂肪肝门诊给出了切实可行的方案，为基层医疗卫生机构开展MAFLD诊疗工作提供了全方位、多层次的指导与支持，有力推动了基层脂肪肝诊疗水平的提升。

02
MAFLD的自然转归和结局如何？

MAFLD患者的预后与2型糖尿病（T2DM）、心血管疾病（CVD）、肝外恶性肿瘤和慢性肾脏病（CKD）密切相关，合并进展期纤维化和肝硬化时会显著增加肝脏相关事件发生风险。患者主要死因依次为CVD、肝外恶性肿瘤和肝脏相关并发症（图1）。MAFLD相关肝细胞癌（HCC）的发病率在一般人群中为1.25/1000人年，在进展期肝纤维化或肝硬化患者中高达14.46/1000人年。

图1. MAFLD的自然史

03
哪些人群需要进行MAFLD相关筛查？

存在至少1项代谢综合征组分（例如超重、腹型肥胖、肌少症性肥胖、糖调节受损/2型糖尿病、血脂紊乱、高血压患者），过量饮酒和以及血清转氨酶水平持续升高人群，建议常规通过腹部超声、肝功能生化指标、肝纤维化四项指标（FIB-4）筛查脂肪肝、肝损伤及肝纤维化。

04
如何诊断MAFLD？

MAFLD的诊断是在明确脂肪肝诊断的基础上，排除过量饮酒（每周乙醇摄入量男性≥210 g，女性≥140 g）和可能导致脂肪肝的其他原因，并且存在至少1项代谢综合征（MetS）组分（图2）。

MetS组分包括：

①体质量指数（BMI）≥24.0 kg/m2，或腰围≥90 cm（男性）和 85 cm（女性），或体脂肪含量和体脂百分比超标（成年男性超过 25%；成年女性超过 33%）；

②血压≥130/85 mmHg（1mmHg = 0.133 kPa），或在接受降血压药物治疗；

③空腹血糖≥6.1 mmol/L，或糖负荷后 2h 血糖≥7.8 mmol/L 或糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.7%，或有T2DM病史，或稳态型评估法胰岛素抵抗指数（HOMA - IR）≥2.5；

④空腹血清甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L，或者正在接受降血脂药物治疗；

⑤血清高密度脂蛋白（HDL）≤1.0 mmol/L（男性）和 1.3 mmol/L（女性），或者正在接受降血脂药物治疗。

图2. MAFLD的诊断流程

05
MAFLD患者应定期筛查和评估哪些疾病？

MAFLD患者应重视肝纤维化、肝脏失代偿、HCC的定期筛查和监测，以及肝外共病（T2DM、CVD、CKD、恶性肿瘤等）风险筛查和严重程度评估。肝纤维化等级是预测肝脏相关事件的最主要因素。

肝纤维化程度无创评估（NIT）

基层医疗机构可首先采用肝纤维化4项（FIB-4）指数等无创血液学评分评估进展期肝纤维化风险（图3）。FIB-4指数≥1.3（65岁以上人群≥2.0）的患者，建议通过瞬时弹性成像（TE）检测肝硬度值（LSM）进一步评估肝纤维化。FIB-4评分和LSM序贯或联合应用可提高诊断准确性。

图3. MAFLD患者筛查管理的无创评估手段

CVD风险评估

MAFLD患者可根据年龄、吸烟史、心脑血管疾病家族史、代谢危险因素等，结合中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图进行心血管疾病风险评估，必要时通过24h动态心电图、心率变异性、颈动脉粥样硬化斑块等检查进行综合判断。

06
MAFLD患者如何进行生活方式的干预？

生活方式干预是治疗MAFLD的基石和主要方法，包括饮食治疗、运动治疗和行为干预。建议患者降低每日膳食总热量，改善饮食结构，增加蔬菜、水果、豆类、全谷物等摄入，减少超加工食物、高糖高脂食物及酒精摄入。运动方式根据个人意愿和能力确定，建议>150 min/周的中等强度有氧运动和/或75 min/周的高强度体力活动。

07
MAFLD患者合并症处理及药物选择

肥胖症

对于合并超重/肥胖的MAFLD患者，减重目标为5%以上。BMI>28 kg/m2的患者，在3个月生活方式干预减重<5%或未达预期时，可辅助减肥药物治疗；符合减重代谢手术标准的非肝硬化MAFLD患者可考虑应用代谢手术治疗（1A）。

T2DM

合并T2DM的MAFLD患者，可根据情况选择有肝脏获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP1-RAs）、钠-葡萄糖协同转运体2（SGLT-2）抑制剂或吡格列酮等降糖药（1A）。

高血压病

合并高血压的MAFLD患者可根据血压水平、心血管风险及药物安全性，首选长效降压药进行初始单药或联合治疗（1A）。

血脂紊乱

根据患者CVD风险分层选用以他汀为基石的降血脂药物，将低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、非HDL-C、TG等维持到目标水平。他汀类药物肝脏安全性良好，但在肝硬化失代偿期应谨慎使用并监测肝功能（1A）。

08
肝损伤治疗药物有哪些推荐？

MAFLD患者需要综合评估肝脏炎症损伤和/或纤维化的严重程度，酌情选择合适的肝损伤治疗药物。可根据患者肝脏功能生化分析指标、TE检查结果、既往病史等情况，在综合治疗的基础上，选用1种肝损伤治疗药物长期治疗，用药半年若仍不能显著降低转氨酶或改善患者症状时可以增加或换用其他药物。目前我国广泛应用的肝损伤治疗药物有水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、双环醇、还原性谷胱苷肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等（1A）。

09
中药或中医外治法治疗有哪些推荐？

基层医疗机构可选择性使用辨证方药、中成药或者中医外治法治疗MAFLD。如化痰利湿活血、清肝化痰活血、皂术茵陈等辩证方药，以及当飞利肝宁胶囊、大黄利胆胶囊/片等中成药，还有穴位埋线等中医外治疗法，但需评估治疗的有效性和安全性。

10
MAFLD患者的转诊标准

腹部超声提示脂肪肝、但NIT提示肝纤维化低风险及ASCVD低-中危患者，可在基层医疗机构进行危险因素治疗及随访。腹部超声检查疑似肝硬化甚至肝脏占位、NIT提示肝纤维化中-高风险、ASCVD风险高危及以上、血清转氨酶水平持续升高或有肝脏并发症患者，应及时转诊至上级医院（图4）。

图4. MAFLD患者风险评估及转诊流程

基层医疗机构可结合自身实际情况和发展需求，完善MAFLD管理及随访流程，建设MAFLD（脂肪肝）专病门诊。包括完善基础设施，配备相对固定诊室、门诊时间、基本检测设备、健康教育资料等；合理配备人员，包括接受过规范培训的内科医师或全科医师、护士或健康管理师，并组建管理团队；同时储备治疗脂肪肝相关肝损伤的基本药物。

总 结

该指南适应疾病未来发展需求，全面涵盖了MAFLD筛查、诊断、评估、治疗及随访等方面，旨在实现疾病全周期防控。强调发挥基层医师和全科医师的作用，鼓励基层医疗机构加强MAFLD慢性管理模式探索及专病门诊建设，践行脂肪肝全-专诊疗分级和双向转诊路径，实施分层管理，为提高基层MAFLD诊疗水平提供了有力支持。

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（来源：《国际肝病》编辑部）

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