编者按

代谢相关脂肪性肝病（MASLD）已成为全球最常见的慢性肝病，其疾病谱可从单纯性脂肪肝进展为代谢相关脂肪性肝炎（MASH）、肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。体重管理一直是MASLD治疗的基石，但既往研究多基于短期干预和静态的体重数据，对于真实世界中体重动态变化与肝脏相关事件（LREs）等硬终点之间的长期关联知之甚少。近期，一项发表于Hepatology的一项多中心纵向队列研究，首次系统性地揭示了纵向体重变化与MASLD患者临床结局的密切关系。该研究通过对全球16个中心的10 014例MASLD患者进行中位长达4年的随访发现，体重增加（＞5%）与LREs风险增加84%及肝硬度进展风险增加一倍显著相关；而体重减轻（＞5%）则带来肝硬度的改善。尤为重要的是，研究首次指出，那些从肥胖状态逆转为非肥胖状态的患者，其发生LREs的风险与持续非肥胖的患者相当。这一发现强有力地表明，在MASLD的长期管理中，动态监测体重变化并以“逆转肥胖状态”为治疗目标，可能比单纯关注体重数字的减少具有更深远的临床意义。

（文章图片摘要）

背景与目的

体重控制仍是MASLD管理的核心手段。本研究旨在评估MASLD患者的动态体重变化与LREs发生风险及肝脏硬度变化之间的关联。

研究方法与结果

本研究纳入了来自16家三级转诊中心、至少有2次体重测量记录的成年MASLD患者，分析了其体重纵向变化（包括体重稳定（变化幅度≤5%）、体重减轻（降幅＞5%）、体重增加（增幅＞5%）三类，以及肥胖状态的转变情况（持续非肥胖、持续肥胖、非肥胖转为肥胖、肥胖转为非肥胖））与LREs的关联。研究采用多变量线性回归、Cox比例风险回归及logistic回归模型进行分析，校正了年龄、性别、种族、基线体重指数（BMI）、高血压、2型糖尿病（T2D）、肝脏硬度测量值（LSM）、受控衰减参数（CAP）以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）/胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RAs）用药情况，同时也分析了体重变化与肝脏硬度变化的关联。

研究共纳入10014例有至少2次体重测量记录的MASLD患者。在29.2个月的测量间期内，末次体重评估后12.4个月的随访期间共发生123例LREs。体重增幅＞5%与LREs发生风险升高（aHR=1.84，95%CI：1.01~3.09，P=0.020）及肝脏硬度进展（aOR=2.07，95%CI：1.55~2.74，P＜0.001）相关，而体重降幅＞5%则可改善肝脏硬度。尽管进展为肥胖或持续肥胖的患者LREs发生风险更高，但肥胖逆转患者的LREs发生风险（aHR=1.44，95%CI：0.57~3.61，P=0.435）与持续非肥胖患者相当。

结 论

在MASLD患者中，体重增加会升高LREs发生风险并促进肝脏硬度进展；相反，体重减轻有助于改善肝脏硬度，且对于实现肥胖逆转的患者，可改善其LREs发生风险。

参考文献：Shi Y, Zhou R, Kim SU, et al. Association between longitudinal weight change and clinical outcome in individuals with MASLD. Hepatology. Published online October 8, 2025. doi:10.1097/HEP.0000000000001557

（来源：《国际肝病》编辑部）

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