编者按：在AASLD 2025大会上，中山大学附属第三医院彭亮教授团队发布两项具有临床实践价值的研究成果。第一项"热浪计划"（Hot Wave Project）通过构建医院内一体化防控体系，显著提升乙肝筛查、治疗和转诊等关键指标，为院内乙肝管理提供创新范式。第二项研究聚焦HBV相关慢加急性肝衰竭（ACLF）患者的营养干预，证实个体化营养支持可显著改善患者预后，为重症肝病患者管理提供重要循证依据。这两项研究为我国乙肝防治提供了重要的实践证据，展现了多学科协作与精准干预的临床价值。其中，第二项营养干预的研究荣获AASLD 2025优秀壁报（Poster of Distinction）。

研究一：医院内慢性乙型肝炎的筛查和管理：“热浪计划”经验

第一作者：陈佳

（大会壁报号：1326）

研究背景

HBV感染仍是全球重大公共卫生问题之一，我国约有7900万慢性HBV感染者，规范管理对阻断疾病进展、预防肝硬化、肝衰竭及肝细胞癌至关重要。然而，当前我国HBV诊断率和治疗率低，大量患者未能进入规范诊疗轨道，亟需创新医院内管理模式。“热浪计划”于2022年在中山大学附属第三医院（中山三院）启动，构建“患教-筛查-诊断-治疗-随访”一体化防控体系，旨在提升医院内HBV患者管理效能。

研究方法

“热浪计划”于2022年启动，具体措施包括：对非感染科医生开展HBV相关知识教育、通过检验科报告提醒HBsAg阳性患者转诊至感染科、提供多种形式的患者教育、加强患者随访，以及利用大数据监控医院内HBV感染数据等。项目实施三年后，我们收集并比较了2021年与2024年间中山三院的HBsAg筛查率、HBsAg阳性患者的抗病毒治疗率、规律随访率以及非感染科的转诊率等关键指标。

研究结果

从2021年至2024年，医院HBsAg筛查总数从129,655（筛查率11.75%）增至154,989（筛查率15.25%，见下图）。HBsAg阳性患者的总体抗病毒治疗率从2021年的71.00%提升至2024年的80.25%（P<0.0001）。这些患者的规律随访率从59.96%上升至61.50%（P<0.0001）。在非感染科，HBsAg阳性患者转诊至感染科的转诊率从2021年的9.26%增加至2024年的17.87%（P<0.0001）。这一提升使非感染科HBsAg阳性患者的抗病毒治疗率从2021年的34.47%提高至2024年的59.63%。具体而言，2021年未转诊患者的抗病毒治疗率为31.42%，转诊患者为64.37%；至2024年，这些比例分别增至56.86%和72.39%。

（引自AASLD 2025大会壁报）

研究结论

“热浪计划”显著提升医院内HBV患者诊疗可及性与管理质量，充分印证多学科协作+数字化赋能的医院内防控模式可行有效。未来需持续优化，推广至更多医疗机构，并开展长期随访研究，为我国乙肝消除2030目标提供可复制经验。

研究二：处于营养风险的HBV-ALCF患者的个体化营养支持：一项随机对照试验

第一作者：李智鹏

（大会壁报号4126）

研究背景

慢加急性肝衰竭（ACLF）患者存在营养风险，与生活质量下降、失代偿事件发生、死亡等不良结局密切相关。然而，针对该人群的营养干预措施仍缺乏深入研究。本研究旨在评估一项新型个体化营养支持治疗处于营养风险的乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）的安全性和有效性。

研究方法

本研究为单中心、开放的、随机对照临床试验。符合COSSH诊断标准且NRS-2002评分≥3的HBV-ACLF患者按1:1的比例随机分配至干预组（营养支持组），能量目标：1.2×REE；蛋白质：1.2 g/kg/天，或对照组：标准饮食（1600 kcal/天，蛋白质70 g/天，n=30）。主要终点为30天和90天的非肝移植死亡率。次要终点包括安全性、不良临床结局的发生率、人体测量指标、肌肉功能（握力、步速、SPPB评分）及生活质量（EQ-5D评分）等。

研究结果

我们共筛查了462例乙型肝炎相关急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者，排除381例，60例被随机分组，对照组和干预组各有1例退出试验，最终纳入58例，对照组（29例），干预组（29例）。个体化营养支持降低了第30天（3.4% vs 17.2%，P=0.196）和第90天（20.7% vs 31%，P=0.782）的非肝移植死亡率。不良临床结局发生率也较低（第30天：29.4% vs 65.4%，P=0.036；第90天：37.9% vs 79.3%，P=0.001）。营养干预组未增加患者的不良反应，且无严重不良反应。干预组和对照组的上臂围(MAC)变化为：△0.02±1.32和△-1.77±1.21，P=0.001；上臂肌围（MAMC）变化为：△0.44±1.41和△-1.14±1.39，P=0.001；握力变化为：△4.54±4.93和△-1.82±6.32，P=0.007，EQ-5D评分变化为△20.4±17.2和△1.83±29.2，P=0.021。90天，干预组和对照组上臂围（MAC）变化为：△0.68±1.56和△-1.85±0.82，P=0.002；握力变化为：△7.93±4.5和△0.2±8.82，P=0.007，SPPB评分变化为△2.77±0.83和△1.5±0.83，P=0.021。

在摘要投稿后，本研究已获得新增数据，并对结果部分进行了更新。最新分析显示，研究纳入的受试者数量已增加至80例，对照组（39例），干预组（39例）。主要结局方面，第30天（2.6% vs. 20.5%，P=0.033）和第90天（17.9% vs. 38.5%，P=0.044）的非肝移植死亡率。安全性方面，两组不良反应总体相当，未出现新的严重不良反应。

研究结论

个体化、目标导向的营养治疗可改善处于营养风险的HBV-ACLF患者的预后，降低非肝移植死亡率，减少不良临床结局的发生，提高营养状态以及生活质量。前瞻性随机试验表明，对ACLF患者而言，早期、目标导向、结合营养指标动态评估的营养治疗是安全且有效的。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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