编者按

儿童慢性HBV感染长期沿用传统的自然史分期，传统观点认为儿童青少年处于免疫耐受期进而未推荐抗病毒治疗，致使儿童慢性乙型肝炎的治疗仍是一个相对空白的领域。郑州大学第一附属医院感染病科曾庆磊教授强调在其博导王福生院士的启发和指导下，2026年11月8日在AASLD 2026大会“慢性乙肝：流行病学、预防和风险分级”会场上，曾教授代表河南省感染肝病学界口头报告了河南省多中心1～12岁慢性HBV感染儿童自然史的评估研究（大会摘要号：0056）。结果显示，超过半数患儿并不处于免疫耐受期，因此需要考虑抗病毒治疗。本刊于大会现场特邀请曾教授从研究初衷、核心发现、临床管理到未来方向，系统阐释儿童慢性乙肝管理的破局之道。

儿童慢乙肝自然史分期之问——研究初衷与临床需求

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《国际肝病》：儿童慢性HBV感染的自然史数据一直很有限，临床上长期直接沿用传统自然史框架。您在本届大会上口头报告了有关儿童慢性HBV感染的临床研究，引起了广泛关注。请您和我们分享一下您最初在启动这项研究时的初衷，是为了解决哪些临床问题？

曾庆磊教授：这项研究的最终启动，一个重要启发来源于我的导师王福生院士。众所周知，王福生院士近年来一直聚焦于儿童慢性乙型肝炎的诊断与治疗，特别是临床治愈方向的工作；在他的启发与指导下，我投身于这一领域的研究。

目前我国尚无针对儿童慢性乙型肝炎的专门指南，临床实践中长期主要依据传统自然史分期对儿童患者进行分期。然而，这种"传统框架平移至儿童"的做法是否准确，实际上并没有标准答案。两年前，王福生院士牵头制定了《慢性乙型肝炎儿童诊疗专家共识》，其中也并未就儿童自然史分期给出非常明确的解答。正是在这一背景下，在导师的启发和指导下，我们在河南省开展了这项工作——这也是我最初的初衷：试图回答“儿童慢性HBV感染的临床免疫状态是否与传统的慢性HBV感染自然史分期相符？”这一临床科学问题。

超半数非免疫耐受期——儿童慢乙肝自然史分期新发现

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《国际肝病》：请您详细介绍一下该项研究主要有哪些发现，这些结果和您预期一致吗？我们又该如何解读这样的临床发现？

曾庆磊教授：这项研究在河南省开展，纳入了省内7家医院的1～12岁慢性HBV感染儿童，全部为近三年连续评估的感染者。我们发现，超过一半的1～12岁儿童慢性HBV感染者并不处于免疫耐受期——这与我们长期以来的传统认知存在明显差异。

既往观点认为，慢性HBV感染的自然史分期在年轻人群特别是儿童与青少年中，绝大部分处于免疫耐受期。而长期以来治疗决策恰恰依赖于自然史分期：免疫耐受期通常不推荐治疗，免疫清除期则推荐治疗。既然超过50%的患儿并非免疫耐受期，那么这部分患儿是否就需要接受治疗？使我们对"以传统自然史分期来指导儿童治疗决策"的模式产生了根本性的疑虑。

ALT不应限制儿童治疗，早治早获益实现临床治愈

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《国际肝病》：回到临床上，对于ALT正常的慢性HBV感染儿童，我们应该采取怎样的管理策略？哪些亚组应考虑提前启动治疗评估？

曾庆磊教授：儿童慢性乙型肝炎的治疗长期以来是一个相对空白的领域。其实在此之前，儿童丙型肝炎的治疗也曾面临类似困境——十几年前我读博士期间，在导师王福生院士指导下从事1～5岁慢性丙型肝炎儿童的抗病毒治疗，采用干扰素联合利巴韦林方案，治愈率高达97.5%。近年来，王福生院士团队的研究和我们的临床经验显示，即使ALT正常，治疗效果依然非常确切，并不像成人免疫耐受期患者那样容易出现低病毒血症（LLV）。

因此，我个人的诊疗体会是ALT不应作为儿童慢乙肝治疗决策的主要参考指标；无论ALT正常与否，患儿的病毒学应答均较为理想。一旦启动治疗，患儿实际上就已走在临床治愈的道路上。此外，王福生院士团队的研究也证实，儿童慢性乙型肝炎治疗越早，临床治愈率越高，即年龄越小越容易实现临床治愈。我个人认为，ALT不应成为限制或区分儿童慢乙肝是否需要治疗的核心指标。

聚焦儿童临床治愈，推动专属指南制定与诊疗同质化

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《国际肝病》：基于这项发现，您认为未来在儿童慢乙肝领域，最需要进一步探索的研究方向是什么？

曾庆磊教授：个人认为最迫切需要探索的方向是儿童慢性乙型肝炎的临床治愈。既然超过一半的患儿并非免疫耐受期，这部分人群很可能需要接受治疗；而且我们的经验显示，ALT正常与否并不影响治疗效果——即便是所谓“免疫耐受期”的儿童，病毒学应答依然良好，绝大部分不存在LLV。因此，下一步应重点研究全人群慢性乙型肝炎儿童（无论ALT正常与否）的临床治愈情况：现有治疗方案，特别是核苷（酸）类似物与干扰素，在这部分患儿中的临床治愈率究竟如何？治疗是否越早、临床治愈比例越高？这些都是亟待开展的工作。

此外，目前我国仍缺乏儿童慢性乙型肝炎的专属指南。这一现状亟需国内顶级专家牵头制定相关指南，使基层医生有据可依，从而推动全国儿童慢乙肝诊疗的同质化与规范化。

专家简介

曾庆磊 教授

郑州大学第一附属医院

郑州大学第一附属医院感染病科教研室副主任、党支部书记、病区主任、主任医师、教授、博士生导师。北京大学医学博士，师从王福生院士；美国密歇根大学肝病临床访问学者，师从Anna Lok院士。中华医学会感染病学分会青年学组副组长，中原医疗卫生领军人才（中原名医），主编住培精品案例教材《感染病学》和《慢性乙型肝炎临床治愈病例精选》。荣获国际（美国、欧洲、亚太）三大肝病学会“青年研究奖”；受邀在美国和亚太肝病年会（各5次，主会场各1次）等国际肝病会议作报告14次。8项研究成果被中华医学会、世界卫生组织、国际三大肝病学会等制定的30余部《指南》引采用。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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