编者按

肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的第三大原因，也是肝硬化患者最主要的癌症死因，尽管筛查与治疗手段持续进步，其5年生存率仍低于25%。长期以来，巴塞罗那临床肝癌（BCLC）系统在国际上应用最广，但随着外照射放疗（EBRT）、经动脉放射栓塞（TARE）、免疫联合局部治疗等新模式成熟，既有的“分期对应唯一疗法”逻辑已难以覆盖北美真实世界中的复杂决策。2026年8月Hepatology杂志在线发表了BEACON-HCC（Best Evidence and North American Consensus on Treatment Allocation for Hepatocellular Carcinoma），由北美20位肝胆肿瘤多学科专家通过改良Delphi流程制定，试图把肿瘤生物学、肝内负荷、血管侵犯程度与当代治疗手段打包进同一套可操作的HCC诊疗路径。

文章重要图表摘要

（DOI:10.1097/HEP.0000000000001834）

HCC治疗决策的特殊性在于必须同时权衡肿瘤范围、肝功能储备、门脉高压、血管侵犯与全身状态。目前已有多种肝癌分期与治疗分配系统，但尚无统一标准。巴塞罗那临床肝癌（BCLC）系统虽应用最广，但其治疗推荐已难以跟上临床快速发展，尤其未纳入近期试验中的多模式联合治疗，也未反映北美以高级别证据结合临床经验为主的现实实践。例如，BCLC仅将经动脉放射性栓塞（TARE）和外照射放疗（EBRT）作为经动脉化疗栓塞（TACE）不可行时的二线选择，但证据支持其疗效，且TARE在美国已是肝移植桥接最常用疗法。此外，BCLC对局限于肝脏或伴血管侵犯患者的异质性考量不足，推荐缺乏精细度；而实践中超出BCLC框架的个体化治疗常被采用且预后良好。因此，北美亟需新框架以匹配当地实践模式、治疗可及性和多学科协作特点。

2025年2月，由HCC-Live Steering Committee牵头，20名来自肝病、肿瘤内科、外科、介入放射、诊断放射与放射肿瘤学的北美专家启动BEACON-HCC项目。采用改良Delphi法：主席组基于文献与临床经验起草初稿，经4次远程会议与邮件修订，2025年6月对各级陈述投票，分歧>20%的条目返修并重投，最终形成BEACON-HCC九个分期（Class 1A–1D、2、3A、3B、4A、4B）及对应治疗路径（见表1）。

试点验证分两步

内部验证：写作组收集29例去标识化真实病例（含影像与简况），各成员独立选初始疗法，与框架推荐比对；

外部验证：另邀18名未参与制定的北美HCC专家做同题决策（不接触BEACON文本），分别计算其与BEACON-HCC、与BCLC 2026指南的符合率。

表1. BEACON-HCC分期与治疗推荐

☑ 框架内核：BEACON-HCC放弃单以肿瘤数/直径分类，改为整合肝内肿瘤负荷占比、门脉/肝静脉侵犯分期（Vp1–Vp4）、卫星灶、浸润性边缘、AFP>1000 ng/mL或AFP-L3/DCP升高、病理低分化等生物学信号；把切除/移植、消融、TACE、TARE、SBRT、系统治疗及系统-局部联合并列进对应层级。

☑ 与BCLC的关键分歧：① 将局限血管侵犯（Vp1/2、段支）从“晚期”剔除，归为 1D，允许讨论切除或移植；② 单发早期肝癌把TARE、SBRT提升至一线可选；③ 广泛多灶肝内型（>50%负荷）归为4A，首选系统而非勉强介入；④ 弱化ECOG单一权重，强调Child-Pugh/CSPH与剩余肝体积。

☑ 试点一致性：外部专家决策与BEACON-HCC推荐96.6%（28/29）吻合；与BCLC 2025仅72.4%（21/29）吻合。唯一分歧例为向右心房延伸的血管侵犯，专家选系统+局部联合，框架标准版未列入故计为不符。

☑ 局限声明：共识源于专家合成而非前瞻结局数据；29例试点存在选择偏倚；后续将由HCC-Live Consortium用真实世界队列做疗效验证。

小结

BEACON-HCC是一份反映当代北美MDT实践、以肿瘤生物学驱动替代纯分期驱动的HCC诊疗共识。该共识在单发早期HCC中确立了TARE、SBRT的一线治疗地位，在局限型大血管侵犯的患者中保留了根治性切除或肝移植，并为系统治疗联合局部区域手段的MDT策略提供了结构化准入路径。

原文链接：Singal AG, Agopian VG, Dawson LA, et al. BEACON-HCC: Best Evidence and North American Consensus on Treatment Allocation for Hepatocellular Carcinoma. Hepatology. 2026. DOI:10.1097/HEP.0000000000001834

（来源：《国际肝病》编辑部）

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。