2026年4月15日，Clinical Gastroenterology and Hepatology（中科院1区，IF：12.2）在线发表南京大学医学院附属鼓楼医院李婕教授、河北医科大学第三医院南月敏教授作为共同通讯作者的原创论著“Impact of Chronic Hepatitis B and Its Clinical Phases on Liver Fibrosis and Cirrhosis in MASLD”。该研究基于大样本、多中心队列，评估慢性乙型肝炎及其临床分型对MASLD患者肝纤维化和肝硬化的影响。南京大学医学院附属鼓楼医院芮法娟、朱艺璇博士以及首都医科大学附属北京佑安医院张晶教授、宁波市第二医院李红山教授为本文共同第一作者。

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）和代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease，MASLD）已成为全球最常见的慢性肝病。既往研究多聚焦于肝脂肪变性对CHB临床结局的影响，而CHB（尤其是不同免疫分期）对MASLD患者疾病进展的作用仍缺乏系统评估。MASLD新诊断框架允许脂肪性肝病与其他肝病（包括病毒性肝炎）共存，阐明二者的相互作用对于识别高危人群及优化临床管理具有重要意义。

该研究纳入2004-2025年间来自中国19家医疗中心的10 437例MASLD患者，所有患者均经瞬时弹性成像（VCTE）或肝活检确诊。最终共有6 682例患者符合纳入标准并进入分析。在VCTE队列中，最终纳入单纯MASLD患者3 628例，合并CHB患者351例。在肝活检队列中，共纳入单纯MASLD患者892例，合并CHB患者1 811例。

多因素Logistic回归分析结果显示，在采用倾向评分匹配（propensity score matching，PSM）后，无论在VCTE队列还是肝活检队列中，合并初治CHB是MASLD患者肝纤维化风险升高的独立危险因素。在VCTE队列中，经不同模型校正后，合并CHB患者发生显著纤维化、进展期纤维化及肝硬化的风险分别增加1.91-2.04倍、2.27-2.49倍和2.35-2.53倍（P＜0.001）。在肝活检队列中，该关联仍然显著，显著纤维化、进展期纤维化及肝硬化的风险分别增加约2.54-2.88倍、3.84-4.36倍和6.22-6.84倍（P＜0.001）。

基于2018年AASLD指南，将所有初治CHB患者分为免疫耐受期、非活动期、HBeAg阴性免疫活跃期、HBeAg阳性免疫活跃期以及灰区CHB。在多因素Logistic回归分析中，以单纯MASLD为参照，灰区CHB患者发生显著纤维化、进展期纤维化及肝硬化的风险增加约2.85-7.36倍；HBeAg阴性免疫活跃期患者风险增加约2.68-6.06倍；HBeAg阳性免疫活跃期患者风险增加约3.03-14.15倍（P＜0.05）（图1）。

图1. 肝活检队列中，PSM前后，多因素Logistic回归分析评估CHB不同分期对MASLD患者纤维化及肝硬化的影响（2018年AASLD指南）

基于2025年EASL指南的分析结果与AASLD指南高度一致。多因素分析显示，灰区CHB、HBeAg阴性CHB及HBeAg阳性CHB均与显著纤维化、进展期纤维化及肝硬化风险增加显著相关（图2）。

图2. 肝活检队列中，PSM前后，多因素Logistic回归分析评估CHB不同分期对MASLD患者纤维化及肝硬化的影响（2025年EASL指南）

本研究证实，合并CHB显著增加MASLD患者发生显著纤维化、进展期纤维化及肝硬化的风险，且这一风险并非局限于经典的免疫活跃期患者，在临床上易被忽视的灰区人群中同样显著存在，从而为临床CHB合并MASLD的共病患者的管理提供了新思路。

原文链接：Rui F, Zhang J, Li H, et al. Impact of Chronic Hepatitis B and Its Clinical Phases on Liver Fibrosis and Cirrhosis in MASLD. Clin Gastroenterol Hepatol. Published online April 15, 2026. doi:10.1016/j.cgh.2026.03.041

致谢

感谢首都医科大学附属北京佑安医院张晶教授团队、宁波市第二医院李红山教授团队、南京市第二医院杨永峰教授团队、天津市第二人民医院徐亮教授团队、温州医科大学附属第一医院郑明华教授团队、福建医科大学第一附属医院郑琦教授团队、浙江省人民医院黄海军教授团队、镇江第三医院谭友文教授团队、苏州大学附属传染病医院朱莉教授团队、沈阳市第六人民医院王岩教授团队、徐州医科大学附属医院季芳教授团队、淮安市第四人民医院丁蔚茅教授团队、无锡市第五人民医院邱源旺教授团队、台州恩泽医院何泽宝教授团队、郑州大学第一附属医院曾庆磊教授团队、上海交通大学医学院附属瑞金医院谢青教授团队、杭州师范大学附属医院施军平教授团队和河北医科大学第三医院南月敏教授团队数据支持与理论指导。

致谢排名不分前后

本研究依托李婕教授团队前期构建的CHB合并脂肪肝的国际多中心研究队列（MetCHB），共纳入来自美国、日本、中国及阿根廷的3377例经肝活检确诊患者。基于该高质量队列，立足CHB合并脂肪肝的共病临床痛点，李婕教授团队明确糖尿病是共病患者肝纤维化进展的关键危险因素（Hepatology，2025）；进一步利用机器学习创新性构建评估中重度炎症（eClinicalMedicine，2024）以及进展期纤维化及肝硬化（Clinical Gastroenterology and Hepatology，2024）的无创预测模型。该系列研究有效弥补了CHB合并脂肪肝患者诊疗领域的技术短板与证据空白，为共病患者的早期风险筛查、个体化分层干预及规范化综合管理提供了高级别循证医学依据。

（来源：《国际肝病》编辑部）

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。