编者按：肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的第三大原因。对于不可切除肝细胞癌（u-HCC）患者，系统治疗（如靶向、免疫或联合方案）已成为一线治疗，可有效延缓疾病进展。然而，这些患者常合并肝硬化门脉高压，消化道出血是临床实践中最常见且凶险的并发症之一。一旦发生消化道出血，不仅危及生命，还会直接导致系统治疗方案中断，从而影响整体疗效。在APASL 2026大会上，贵州省人民医院彭虹教授团队的一项研究入选大会口头报告（大会摘要号：1758）。该项研究揭示，脾脏硬度检测可以预测u-HCC患者的胃肠道出血风险，对于SSM > 45.5 kPa的患者，其无消化道出血生存期显著缩短。

研究背景

目前，胃镜是评估食管胃底静脉曲张及出血风险的金标准，但其有创性、患者耐受性差及无法动态监测等缺点限制了其在u-HCC患者中的频繁应用。血小板计数、白蛋白-胆红素评分等血清学指标虽便捷，但在肝癌患者中预测准确性有限。临床需一种无创、简便且可重复的动态监测工具，用于早期识别肝癌出现消化道出血的高危人群。

研究方法

研究团队回顾性纳入2023年6月至2025年3月期间在贵州省人民医院住院的412例肝硬化合并u-HCC患者。主要终点为6月内发生消化道出血。

对缺失数据多重插补后，将患者随机分为训练集和测试集。采用LASSO回归筛选预测特征，并纳入多种机器学习模型（随机森林、XGBoost、SVM等）。通过特征重要性分析，锁定各模型共有的、且临床意义最强的预测因子——脾脏硬度（SSM）。随后，研究者评估了SSM对消化道出血的预测诊断价值，并采用Kaplan-Meier生存曲线验证高危及低危SSM组统计学差异。

研究结果

SSM>45.5 kPa预警消化道出血风险，无出血生存期显著缩短

结果显示，SSM是预测消化道出血的独立预测因子。ROC曲线分析显示，SSM预测消化道出血的曲线下面积达到0.821（95% CI：0.767–0.874，P<0.001，图1），最佳截断值为45.5 kPa，展现出良好的诊断准确性。

图1. SSM预测消化道出血的训练集及验证集ROC曲线

生存分析进一步证实，SSM > 45.5 kPa的患者，其消化道出血-free生存期显著短于SSM ≤ 45.5 kPa的患者（log-rank P < 0.0001，图2）。换言之，基线脾脏硬度超过45.5 kPa的u-HCC患者，6个月内发生消化道出血的风险极高，且出血发生时间更早。

图2. 训练集及验证集不同SSM水平患者的消化道出血-free生存曲线

发言作者

黄玥

贵州省人民医院

贵州省人民医院感染科医师

天津医科大学临床医学专业型博士

参与发表SCl论文6篇，第一作者及共同第一发表SCI2篇，核心中文期刊1篇

研究成果多次参加APASL、EASL口头报告及壁报

专家简介

彭虹

贵州省人民医院

医学博士，主任医师，硕士生导师

贵州省人民医院感染科主任

中华医学会肝病学分会肝病相关消化病协助组委员

中国医院协会抗菌药物临床应用工作委员会委员

佑安肝病感染病联盟常委

贵州省医学会感染病学分会副主任委员

贵州省医学会肝病学分会副主任委员

临床肝胆杂志青年编委

JTIM青年编委

（来源：《国际肝病》编辑部）

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