编者按：2025年7月28日世界肝炎日将至，我国以"社会共治 消除肝炎"为主题开展系列宣传活动。值此之际，中国肝炎防治基金会联合多家权威机构在京举办"2025年世界肝炎日宣传大会暨消除肝炎危害行动大会"。《国际肝病》特别专访北京大学第一医院王贵强教授，就慢性乙型肝炎（CHB）临床治愈最新进展和医患沟通要点进行深入探讨。

《国际肝病》：您参与了多项CHB临床治愈研究，能否分享一下目前的成果和未来方向？

王贵强教授：CHB治愈研究确实取得了一系列重要进展。首先，我们牵头开展了全球首个基于PD-1单抗（PD-L1免疫检查点抑制剂）治疗慢CHB的多中心临床研究。初步数据显示，对于HBsAg低于100 IU/mL的患者群体，使用该单克隆抗体后，约30%的患者实现了HBsAg清除，且应答较为持久。虽然这一比例相较于干扰素治疗在相同基线水平患者中60%～70%的清除率仍有差距，但对于低HBsAg水平人群仍具有重要临床价值。目前我们正在进一步探索免疫检查点抑制剂的优化应用策略，包括在核苷（酸）类似物经治人群中序贯使用PD-L1/PD-1单抗，以及与现有小分子药物如ASO的联合方案。

其次，我们牵头的一项治疗性疫苗研究也取得积极进展。初步数据显示，治疗期间HBsAg清除率较高，虽然部分患者在停药后出现复发，但仍在持续随访中。特别值得注意的是，该疫苗诱导的抗体反应非常理想，70%以上患者的抗体水平超过100 mIU/mL，这为持久免疫应答奠定了良好基础。目前该II期临床研究已完成，正在筹备III期临床试验。

最重要的进展来自我们2019年启动的III期注册临床研究——核苷（酸）类似物经治患者联合聚乙二醇干扰素α（PEG-IFN）追求临床治愈的多中心随机对照研究。入组标准为病毒载量低于100 IU/mL且HBsAg水平小于1500 IU/mL的患者。最新104周随访数据显示：治疗结束时33%的患者实现HBsAg清除；停药24周后仍有31%维持清除状态；随访至两年时，90%的应答者保持持续应答。这些数据充分证明，对于经治优势人群，基于干扰素的联合治疗策略能够实现持久临床治愈。这也是首个通过规范III期研究验证干扰素在CHB临床治愈中价值的注册临床研究。

《国际肝病》：您认为在CHB防治中，医生和患者之间最需要加强哪些方面的沟通？

王贵强教授：在CHB防治中，医患沟通需要重点关注三个方面：

第一是就诊依从性。必须强调所有CHB病毒感染者都应定期到专科门诊随访。当前CHB治疗理念已发生根本性转变，从过去的保守观察转变为积极干预。但由于疾病进展隐匿，很多患者因无症状而忽视随访，往往直到出现肝硬化、肝癌等严重并发症才就医，错失最佳治疗时机。我们建议：未治疗患者至少每6个月随访一次；已治疗患者根据病情定期复查；肝硬化患者必须每3个月随访以早期发现肝癌。

第二是治疗必要性的认知。需要让患者理解：即使无症状也可能需要治疗；即使开始治疗也需持续监测。对于免疫耐受期患者，要解释清楚为何现在主张积极干预；对于治疗中的患者，要说明定期评估临床治愈可能性的意义。我们通过"脉冲式"干扰素治疗方案（用药8周、停药4周循环）显著提高了患者依从性，这得益于充分的治疗前沟通。

第三是长期管理的共识。要特别强调：抗病毒治疗不能一劳永逸，肝硬化患者即使病毒控制良好，仍需坚持肝癌筛查；追求临床治愈的患者要理解治疗过程中的不良反应管理。医生需要根据患者个体情况，制定个性化的随访监测计划，并通过充分沟通建立长期管理同盟。

医患共同面对的敌人是CHB病毒，只有通过充分沟通建立互信，才能最大限度降低CHB的危害。这既需要患者主动就医的意识，也需要医生耐心细致的解释，二者缺一不可。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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