国际肝病 发表时间：2026/5/29 22:28:30 浏览量：117
编者按：5月27日至30日，第63届欧洲肝病学会年会（EASL Congress 2026）在西班牙巴塞罗那隆重举行。作为全球肝病领域的顶级学术盛会，本届大会汇集了病毒性肝炎、代谢相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌等领域前沿成果。本刊特邀南京市第二医院（南京中医药大学附属南京医院）韩国荣教授对两项妊娠期脂肪性肝病相关前沿研究开展专业点评。当前育龄期女性代谢相关脂肪性肝病患病率逐年升高，母体肝脏健康与妊娠结局、子代远期代谢风险的关联，是母婴肝病领域备受关注的重点问题。两项研究围绕母体脂肪性肝病的母婴影响展开，探讨相关研究的临床价值与潜在启示，为妊娠期肝病筛查、风险分层及母婴健康规范化管理提供新思路与重要参考。
研究内容
摘要号：THU-148-YI
母体代谢相关脂肪性肝病（MASLD）和儿童早期肥胖发生的时机：一项超过1000对母子的前瞻性队列研究
Maternal MASLD and timing of early-childhood adiposity: a prospective cohort of over 1,000 mother–child dyads
背景与目的
母体代谢功能障碍影响胎儿发育和幼儿生长，但母体MASLD的影响尚不明确。先前关于母体MASLD的小型研究聚焦于单个时间点的子代肥胖，且调整母亲BMI后无独立的关联。早期肥胖是长期心血管代谢风险的一个新兴决定因素，母体MASLD是否会影响子代早期肥胖的发生时机这一问题仍未得到探索。
方法
该研究利用城市卫生系统的前瞻性队列评估母婴对，其中母体MASLD通过超声和/或CAP检测，结合合并代谢危险因素的情况进行评估。12至36月龄的子代人体测量指标包括重复的BMI和体重身长（WFL）测量；分析仅限于至少有2次人体测量值的子代，以确定肥胖的时机。根据首次出现肥胖（≥85百分位数）的时机，将子代分为早发性肥胖（12-18月龄）和晚发性肥胖（24-36月龄）。多项回归模型评估了母体MASLD和子代肥胖时机的关系，并调整了孕前BMI、分娩孕周、新生儿性别和基于孕周的出生体重分类。
结果
研究队列纳入了1055对母子，其中40%母亲BMI超过30，79%母亲至少有一个代谢危险因素。18.5%的孕妇合并MASLD。平均年龄为39.1±5.9岁，41%母亲为西班牙裔。到36个月龄时，87%的儿童在12至36个月期间至少一次达到肥胖标准。母体孕前BMI与子代发生高肥胖的总体可能性独立相关（每单位BMI的校正后比值比为1.05；P＜0.05）。虽然母体MASLD与儿童整体肥胖患病率无关，但在校正后的多因素回归模型显示，与未患SLD的孕妇相比，母体患有MASLD与子代早发性肥胖预测概率较高（90.8%）有关，而晚发性肥胖的预测概率较低（7.2%）（83.3%和15.1%；P=0.035）。
结论
在子代早期肥胖高发的代谢高危队列中，母体MASLD与子代早发性肥胖相关，与母体BMI无关。该研究表明母体MASLD可能通过改变子代肥胖增加的时机（而不仅仅是肥胖负担）来影响产后代谢进程，时间特异效应可能代表一个重要且未揭示的途径，将母体肝脏疾病和子代代谢风险连接起来。
专家点评
韩国荣教授
MASLD全球总患病率约为32.4%，目前已是最常见的慢性肝病。育龄期女性MASLD患病率约为10%。妊娠期生理性改变使得肝脏代谢负担增加，一定程度上加剧MASLD的发展，同时现有研究发现，MASLD会增加妊娠不良结局的发生，对母体及子代近远期均产生影响。
在排除导致脂肪肝的其他原因和过量饮酒因素后，对于存在2型糖尿病、肥胖且具有至少一种心脏代谢危险因素、肝功能持续异常超过6个月的患者，影像学提示脂肪肝和/或组织病理学显著肝脂肪变性可考虑诊断为MASLD。该研究对伴有代谢风险因素的女性通过超声和/或CAP进行MASLD的诊断，具体诊断时机、诊断后孕期治疗方式均会对研究结局产生影响，需进一步明确。
该研究纳入1055对母子，研究了母体MASLD对子代肥胖的影响，随访时间至子代36月龄，是目前样本量较大的一项前瞻性队列研究。根据重复测量数据将子代肥胖的时机分为早发和晚发两组，研究表明母体MASLD与儿童整体肥胖患病率无关，但校正后模型提示MASLD主要与子代早发性肥胖率高有关。母体代谢状态会影响子代近期生长发育及成年后肥胖、糖尿病及心血管疾病的易感性，这常与宫内环境和遗传因素有关，但这一效应常存在于早期，后续随着环境变化、喂养等生活方式的差异，母体的影响逐渐减弱。后续研究可进一步细化子代随访过程中环境、喂养方式、活动量等因素对子代肥胖的影响。
研究内容
摘要号：THU-196
脂肪性肝病和妊娠结局的关系：一项针对7480万孕妇的系统回顾和荟萃分析
Association of steatotic liver disease with pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis of 74.8 million pregnant individuals
背景和目的
妊娠期脂肪性肝病（SLD）的患病率在过去十年里增加了两倍，影响了高达18%的孕妇。既往研究报告了SLD与不良妊娠结局之间的不同关联。
方法
该研究开展了系统回顾和荟萃分析，检索了PubMed、Embase、万方数据库中报告SLD孕妇不良妊娠结局的研究。2名研究者独立筛查标题、摘要、全文和提取数据。在Stata 19中使用随机效应模型计算总患病率和95%置信区间（CI）的优势比（ORs）。
结果
该研究共纳入29项研究，包含7480万孕妇，其中有95547例合并SLD的孕妇。在报告患病率的17项研究中，SLD的总患病率为16%（95%CI：12-20%）。纳入研究通过影像学（15项）、ICD编码（5项）、肝脂肪变性指数（5项）、脂肪肝指数（1项）和活检（1项）诊断SLD。
结论
妊娠期SLD和数种不良妊娠结局的风险增加有关，这强调了SLD患者筛查、风险分层和医疗管理的重要性。然而，不同SLD诊断方式所显示的关联强度存在差异，且各研究之间存在显著的异质性，这使得风险解读变得复杂。未来的方向将集中于进行个体参与者数据荟萃分析，以更好地识别SLD患者不良妊娠结局的风险。
专家点评
韩国荣教授
SLD可分为MASLD、代谢与酒精相关性肝病（MetALD）、酒精性肝病（ALD）及隐源性SLD，由于生活方式、饮食习惯和酒精摄入量的差异，发病率存在相当大的区域差异。既往研究表明，脂肪性肝病与不良妊娠结局有关。妊娠期糖尿病是研究最多的结局之一，大多数据支持在合并SLD的妊娠中，GDM患病率更高（20%-30%），但产后发展为2型糖尿病的风险是否更高暂不明确。合并SLD孕妇发生子痫前期、子痫和HELLP综合征的风险是不合并慢性肝脏疾病孕妇的3倍以上。SLD对子代的影响，常表现为流产、早产、胎儿生长受限、低出生体重和出生缺陷的发生。
该研究通过规范的系统回顾和荟萃分析流程，对SLD孕妇不良妊娠结局进行探讨，纳入研究的SLD总患病率为16%，与流行病学数据相符。研究表明SLD与常见妊娠不良结局相关，同时进行不同诊断方式下的亚组研究，进一步明确因素分层后SLD与不良妊娠结局的关系，进而强调了SLD患者筛查、分层和管理的重要性。目前SLD采取风险评估-排除性诊断-辅助检查的诊断模式，纳入的各项研究诊断标准不一，导致各研究间异质性高，且本研究未对稳健性进行评估。随着对SLD的重视和规范诊疗的发展，未来可考虑进行更高证据等级的大样本、多中心研究，进一步明确SLD患者不良妊娠结局的风险和具体机制。
专家简介
韩国荣 教授
南京市第二医院（南京中医药大学附属南京医院）
二级主任医师、博士研究生导师
江苏省危急重症孕产妇救治指导中心及质控中心主任
国家卫健委消除母婴传播专家组委员
中华医学会感染病分会妊娠感染及肝病学组副组长
中华预防医学会出生缺陷预防与控制专委会出生缺陷咨询学组委员
江苏省妇幼健康研究会妊娠感染性疾病防治专委会主任委员
江苏省妇幼健康研究会母胎健康与出生缺陷干预委员会副主任委员
江苏省中西医结合学会围产分会副主任委员
南京医学会围产分会主任委员
全国妊娠乙肝防治技术专家组委员
江苏省科教强卫领军人才和创新团队，江苏省333工程人才，南京市行业技术学科带头人，南京市突出贡献中青年专家、南京市乙肝母婴传播防治组组长及产科急救小组专家
擅长生殖健康和高危妊娠管理，擅长妇科疾病的诊治及女性全生命周期健康管理和咨询服务。
主持国家十三五重大专项课题、国家自然基金面上课题及省自然基金重点项目等。发表论文60余篇，SCI30篇，获得10余项省市科技进步奖及新技术引进奖。
