编者按：由中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会主办、北京清华长庚医院放疗科承办的“放疗联合免疫肿瘤治疗学术会议”，于2025年9月19日至20日在北京举行。本次大会上，清华大学附属北京清华长庚医院李广欣教授带来了题为《北京清华长庚医院放疗科临床课题介绍》的报告，并在接受《国际肝病》的采访中进一步分享肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT），在靶向和免疫治疗基础上联合放疗的研究进展。

《国际肝病》

HCC伴门静脉癌栓（PVTT）是肝癌治疗中最棘手、预后最差的情况之一，传统治疗手段非常有限。“放疗+靶免”这种强强联合的组合策略背后的核心思路是什么？

李广欣教授：肝细胞肝癌合并门静脉癌栓，从临床分期来看已处于晚期。例如在巴塞罗那分期（BCLC）中，一旦合并门静脉癌栓，即达到 BCLC C 期；在中国分期（CNLC）中则处于 CNLC IIIa 期。无论是 BCLC C 期还是CNLC IIIa 期，此阶段治疗均以药物治疗为主，但存在一定区别。西方国家认为，一旦合并门静脉癌栓，主要治疗方式为药物治疗，不推荐局部治疗；而中国分期中，对于合并门静脉癌栓的III期患者，不仅有药物治疗，还包含局部治疗。

在局部治疗中，放射治疗对癌栓的控制已获广泛认可。我们团队相关临床研究发现，针对门静脉癌栓进行小剂量照射，剂量约为常规放疗剂量的1/2，即便如此小的剂量，也能实现对癌栓的良好控制。

因此，对于合并门静脉癌栓的肝癌患者，在以药物治疗为基础的前提下加入局部治疗，可达成两个目标。其一，能有效控制门静脉癌栓，甚至使其退缩，改善肝脏功能，降低远处转移的风险与概率；其二，联合使用目前常用的靶向免疫药物治疗，既能加强局部控制，又能降低远处转移风险，同时还可治疗未照射区域的肿瘤，实现局部联合系统的协同作用，取得更好的治疗效果。

《国际肝病》

从临床实践角度来看，HCC伴PVTT患者的个体差异较大，比如癌栓侵犯范围、肝功能分级、是否存在其他合并症等均会影响治疗决策。您认为，该如何设定该联合治疗方案的适用人群筛选标准？

李广欣教授：这几个问题非常关键。当合并门静脉癌栓时，首先要看癌栓的侵犯范围。门静脉癌栓有日本 VP 分级和程氏分型，无论哪种分型，一旦癌栓侵犯到门静脉主干，治疗难度会显著增大；若未侵犯主干，治疗选择余地则较大。

再者，要考虑肝功能情况。大多数中国肝癌患者合并肝硬化，肝硬化程度对治疗决策有重要的限制作用。若患者肝功能良好，可采用相对较强的治疗手段；若肝功能较差，很可能只能采取姑息治疗方法。综合来看，对于合并癌栓的患者，应根据癌栓分级和肝功能分级，结合两者特点制定治疗方案。例如，若患者肝功能良好，癌栓未侵犯主干，仅累及门静脉一级分支，通过转化治疗，患者甚至有机会获得手术切除可能。若癌栓侵犯到主干，手术切除概率较低，治疗决策应以晚期不可切除肝癌治疗为主，通常采用靶免联合药物治疗，同时联合放射治疗等局部治疗。若患者肝功能明显异常，同样只能采取姑息治疗方法；若患者肝功能轻度异常，即Child-Pugh B 级（7～9分），可适当降低药物治疗和局部治疗的力度，采用相对温和的治疗方式。

综上所述，针对癌栓患者的治疗，要充分评估患者肝功能，准确对门静脉癌栓进行分型。基于这些详细评估，才能为患者制定准确的治疗方案。

《国际肝病》

您认为在临床实践中，“放疗+靶免”治疗面临的最大挑战是什么？

李广欣教授：放疗联合靶免在临床应用中面临的最大挑战，是缺乏较为充分的高质量循证医学证据来支撑临床决策。目前，无论是针对合并癌栓的患者，还是无癌栓患者的治疗，放疗联合靶免方案都缺乏大样本随机对照临床研究的证据支持。我们现有的依据大多来自小样本回顾性研究或者II期临床研究。

因此，如果放疗界能够加强合作，开展大样本随机对照临床试验，将对放疗联合靶免在肝癌治疗中的应用起到决定性的推动作用。

李广欣 教授

清华大学附属北京清华长庚医院

清华大学附属北京清华长庚医院 放疗科 主治医师

首都医科大学肿瘤学博士研究生毕业

研究方向：肝癌放射治疗、靶向治疗及免疫治疗

学术任职：中国研究型医院学会 精准医学与肿瘤MDT专业委员会委员

北京医学会放射肿瘤治疗学分会第一届青年委员会委员

北京医学会放射肿瘤治疗学分会第十届委员会泛京津冀肝癌放疗协作组委员

《中华临床医师杂志（电子版）》通讯编委；

《肝癌电子杂志》青年编委。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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