作者：于子阳

在医学不断探索前行的征程中，肝癌诊疗领域始终是科研与临床实践的重要战场。近日，一年一度的CSCO年会在泉城济南盛大开幕。中山大学肿瘤防治中心赵明教授作为肝癌诊疗领域的资深专家，深度参与了此次盛会。本刊特邀赵明教授分享参会感受，解读肝癌诊疗的最新进展与未来方向。从大会的亮点特色，到肝癌专场的关注焦点与收获，再到对肝癌免疫治疗“3.0时代”的深刻理解以及对诊疗发展现状的深刻感触，赵明教授的见解为我们呈现了一幅肝癌诊疗领域的全景图。这不仅为同行提供了宝贵的经验与思路，也为广大肝癌患者带来了新的希望与期待

Q1

首先请您分享一下此次参会的感受，与往年相比，今年的大会有哪些亮点、特色？

赵明教授

我每年都会参加CSCO大会，今年感受到了一些变化。从规模上看，今年大会规模不亚于往年，预估参会人数估计2万余人。参会的知名专家也很多，邀请名单中有1500多名国内外知名专家。从内容方面来看，国内专家及相关药企的参与度很高，大会公布了许多国内多中心研究以及国际多中心研究中国亚组的结果。尤其国产创新药物发展迅速，出海药物众多，许多国内专家借此登上国际舞台亮相。

与此同时，部分更新版的CSCO指南发布。我们发现，CSCO指南的“中国底色”越来越突出，参考文献引用中国专家研究成果的比例越来越高，既体现了国际性，又非常符合国情。作为参会者，我认为此次会议在规模、内容及质量上都近乎完美，有很多值得学习的地方。我想所有参会专家和同道们，都能在此次会议中从不同角度了解到肿瘤学的最新进展。

Q2

在此次CSCO年会中，您深度参与了肝癌专场。请您谈谈您最关注的进展或讲题有哪些？在肝癌专场您有哪些收获？

赵明教授

在此次CSCO年会肝癌专场，我观察到几个显著变化，主要集中在治疗药物和技术进步，尤其是局部治疗方面。例如今天上午提到的钇90治疗，在欧美国家已广泛应用，能够实现肿瘤的显著缓解。我认为，未来几年钇90在中国也将快速发展。

药物治疗方面同样进展显著，涵盖中晚期肝癌的系统治疗及围手术期治疗。目前临床可选择的方案众多，包括靶免、双免等多种国产与进口药物。今天早上我也提到，面对众多一线和二线治疗药物，我们该如何选择？我认为应回归临床研究本身。例如中晚期局部联合系统治疗的LEAP - 012、TALENTACE研究，以及晚期治疗的HIMALAYA、CheckMate - 9DW、IMbrave150等双免或靶免治疗研究，国内的“双达”“双达”等联合方案都开展了关键临床试验。因此，我们要精准识别患者人群，强调适应症筛选。例如，对于存在门脉高压、出血风险、大血管侵犯或4级癌栓的患者，应明确哪些药物适用，哪些不适用。

我认为，与会专家和临床医生都应回归研究数据，提升诊疗水平。这也是我看到的第二个亮点——肝癌的联合治疗越来越丰富，尤其是局部治疗与系统治疗的结合，如TACE、HAIC联合药物治疗，进展迅速。多个大型研究，包括LEAP - 012、TALENTACE等研究相关数据已陆续公布，本次CSCO大会上也展示了LEAP - 012研究的中国人群数据，OS和PFS结果良好。随着这些方案获批适应症，未来临床使用将更有依据、更加规范。

此外，本次肝癌专场在内容与形式上也更加丰富。例如今天下午的专场涵盖病例比赛，以及免疫治疗等多维度的主旨报告。我认为，参与肝癌专场后，大家对肝癌的整体认知将有所提升，在临床实践中也会更加深思熟虑。

Q3

系统治疗是肝癌专场的重要内容，您如何理解肝癌的免疫治疗3.0时代，您对未来肝癌的系统治疗有哪些期待？

赵明教授

这个问题至关重要。我国绝大多数肝癌患者初诊即中晚期，无法直接手术或已失去手术机会，系统治疗遂成核心手段。所谓系统治疗“3.0时代”，赵海涛教授上午已点明其要义：局部 + 系统协同。临床数据持续证实，TACE、HAIC等局部手段联合靶免方案，疗效优于单独治疗，我们可以暂将“3.0时代”定义为“局部联合系统”。未来内涵还会扩展——借助生物标志物或分子分型精准遴选靶免获益人群，将是下一步突破方向。

晚期一线选择繁多，包括TKI靶免联合、抗血管和免疫联合、双免、单药靶向等，国产与进口并存。决策时必须“回到原始方案”，看清试验排除条款；凡属门脉主干癌栓、高出血风险等被排除人群，则不宜照搬该方案。同时，兼顾患者经济承受能力、药物可及性及医保限制，进行个体化权衡。这些综合治疗决策是单个科室很难独立完成的，必须依托多学科团队（MDT）协作，由内科、外科、介入、放疗等多学科讨论，才能做出最契合患者的综合治疗策略。

Q4

在此次参会后，您对当前肝癌的诊疗发展现状有怎样的感触？

赵明教授

此次参会后，对于当前肝癌的诊疗发展现状，我有这样的感触：我认为目前肝癌的诊疗方向是需要不断优化治疗。因为肝癌诊疗已进入平台期，各类药物不断涌现，但在短时间内很难有极具突破性、颠覆性的原创性研究出现。在这种情况下，我们应充分利用现有工具来帮助患者。

当然，未来的细胞治疗、各类趋化因子以及其他类型的靶点都有望陆续被发现，可通过精准检测，筛选出优势治疗人群，这也是我们期待的未来。但是这项工作需要一步一步积累。我们看到每年都在进步，随着经验的不断积累，进步会越来越多，最终造福更多患者，助力实现“健康中国2030”的宏伟目标。

赵明 教授

中山大学附属肿瘤医院

中山大学附属肿瘤医院 华南恶性肿瘤防治全国重点实验室

教授、主任医师、博士生导师

学会任职：

国际消融联合会（WATA）常务理事，WATA章程委员会主席（首届）

国家卫生健康委员会能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会（首届） 委员

国家癌症中心肝癌质控专家委员会（首届） 委员

中国抗癌协会（CACA）肿瘤介入专业委员会 副主任委员（第六届）；化疗免疫专家委员会 主任委员

中国医药教育协会介入微创专业委员会 副主任委员（第三届）

中国临床肿瘤学会（CSCO） 肝癌专家委员会 常务委员；CSCO介入专业委员会 常务委员

（来源：《国际肝病》编辑部）

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