引 言

历经七载攻坚，中国规模最大、全球样本量最多的慢性乙型肝炎（CHB）临床治愈公益项目——中国CHB临床治愈（珠峰）工程项目传来捷报！此项目在2025年4月底达成3万例患者入组的宏大计划，并超额实现8848例临床治愈的总体目标。那么，“珠峰”项目究竟是如何进行的？项目顺利完成整体目标的关键是什么？临床医生如何解读“珠峰”数据？本刊特联合中国肝炎防治基金会“珠峰”项目管理委员会推出系列专访，以飨读者。

本期受访专家

李晓迎教授

山东省公共卫生临床中心

对话实录

问题一、请问贵院加入“珠峰”项目的契机是什么？目前项目开展成果如何？山东省共有31家医院参与“珠峰”项目，您认为各家医院积极参与CHB临床治愈真实世界研究的主要动力是什么？

李晓迎教授：2018年“珠峰”项目启动后，我们即予以关注。加入契机源于前期一系列CHB临床治愈相关研究，这些研究证实联合干扰素治疗可使CHB患者HBsAg转阴。

我们在多年临床实践中，积累了大量HBsAg低水平或经口服核苷（酸）类药物干预后HBsAg仍难下降的患者病例。为了帮助他们寻求临床治疗转机，我们积极投身“珠峰”项目。

截至目前，山东省共有31家分中心医院参与“珠峰”项目，已有约750例患者实现临床治愈。山东省公共卫生临床中心作为基地医院，目前已有160多例患者实现临床治愈。这一成果为广大的CHB患者带来了新的希望。

问题二、从公共卫生角度，您认为CHB临床治愈的推广对降低HBV传播风险有何积极意义？

李晓迎教授：CHB患者能否获得临床治愈与公共卫生关联紧密，助力CHB患者实现临床治愈具有重大的公共卫生价值。对于CHB患者个体而言，实现临床治愈可显著降低其进展为肝硬化、肝癌的风险，改善健康状况、提高生活质量。从公共卫生防控角度，CHB患者临床治愈后传染源作用大幅减弱。例如，HBsAg阳性母亲转阴后，母婴垂直传播风险趋近自然感染水平，能有效阻断HBV垂直传播，减少新生儿感染。同时，临床治愈的患者日常传播给他人的概率也明显降低，有助于缩小病毒传播范围，降低公共卫生事件发生风险，维护社会公共卫生安全。

问题三、实现CHB临床治愈的患者，在公共卫生层面是否可视为“完全安全”的个体？还需采取哪些措施进一步降低潜在传播风险？

李晓迎教授：实现CHB临床治愈的患者，尚未达到绝对安全状态。目前国际公认的CHB临床治愈标准涵盖 HBV DNA 转阴、HBsAg转阴、肝功能恢复正常、病理学及组织学改善等方面。然而，病毒模板——共价闭合环状 DNA（cccDNA）及其整合的 DNA 在一定程度上仍可能存在于体内。这意味着，即便HBsAg已转阴，患者体内仍可能潜藏病毒。一旦患者免疫功能低下，就可能引发病毒再激活。因此，不能简单地认为实现临床治愈后就完全安全。

为确保安全，患者仍需定期进行随访筛查，建议每 6 个月进行一次全面检查，检查项目应包括肝功能、乙肝五项定量、病毒载量、腹部 B 超以及肿瘤标志物等。

问题四、CHB临床治愈对降低肝硬化、肝癌发生风险的实际效果如何？您认为除了病毒清除，还有哪些因素会影响肝硬化、肝癌的预防效果？

李晓迎教授：降低HBV相关肝癌和肝硬化风险，是我们不懈追求的治疗目标。

既往采用口服核苷（酸）类药物进行抗病毒治疗，已使该风险显著降低。然而，临床观察表明，长期接受口服抗病毒药物治疗的患者，与接受干扰素治疗的患者相比，肿瘤发生风险仍相对较高。这可能与患者HBsAg未转阴存在关联。鉴于此，我们采用联合干扰素的治疗策略，以促进患者HBsAg转阴。同时，借助“珠峰”、“绿洲”等大型临床研究项目开展深入观察，结果表明，实现HBsAg转阴的患者，其肝癌发生风险可大幅降低。

影响肝硬化、肝癌发生的因素中，病毒是一方面，其他相关因素同样关键。具体包括：

01

基线特征

患者开始抗病毒治疗时的基线情况非常重要，如果已经存在明显肝纤维化或肝硬化，则患者的肝癌风险较高；

02

家族史

有较明确的肝癌或肝外肿瘤家族史者，肝癌发生风险显著升高；

03

合并其他疾病

合并糖尿病、脂肪肝等影响肝功能的疾病，也会增加肝癌风险；

04

不良生活习惯

长期大量饮酒、吸烟均会显著升高CHB患者的肝癌发生风险。

因此，在CHB患者的慢病管理中，需要结合患者基线、家族史、合并症、生活习惯等因素，进行分层管理，最大限度地降低其肝癌发生风险。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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