前言

“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。

文章简述

门静脉血栓形成（PVT）是一种严重的血管疾病，可导致门静脉高压症、静脉曲张出血和肝脏失代偿。PVT在急诊就诊的腹痛患者中占1%，在因肝脏并发症接受系统筛查的肝硬化患者中占14%，在肝细胞癌（HCC）患者中占10%–40%（J. Pan, et al, Eur. J. Intern. Med. 104 (2022) 21–32; M. Ogren, et al, World J. Gastroenterol. 12 (2006) 2115; M. Quirk, et al, World J. Gastroenterol. 21 (2015) 3462–3471）。PVT会增加肝硬化患者和肝移植受者的总死亡率（J.G. Stine, et al, World J. Hepatol. 7 (2015) 2774–2780; A. Zanetto, et al, Transpl. Int. 31 (2018) 1318–1329）。多年来，PVT的诊断方法已从传统的血管造影术、手术和病理学，转向更加安全、便捷、经济、舒适的非侵入性影像学检查方法，包括超声检查（US）、电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）（J.C. Garcia-Pagán, et al, J. Hepatol. 64 (2016) 179–202）。但由于现有的大多数证据来自小样本的观察性研究，非侵入性影像学检查的诊断准确性仍不确定（F.N. Tessler, et al, AJR Am. J. Roentgenol. 157 (1991) 293–296），其检查结果的误读可能导致延迟诊断、不必要的干预或错过治疗机会。

Thrombosis Research杂志于2026年1月发表了一篇题为《超声、电子计算机断层扫描和磁共振成像对门静脉血栓形成的诊断作用：系统评价和荟萃分析》的文章，旨在通过系统评价和荟萃分析综合评估US、CT和MRI的诊断效能。

Laura Girardi等系统检索了MEDLINE、Embase、Cochrane Central和Scopus数据库，评估US、CT和MRI诊断PVT的敏感度和特异度，并与侵入性检查诊断金标准（血管造影术、手术和病理学）比较。使用QUADAS-2工具进行质量评估，通过混合效应逻辑回归模型计算敏感度和特异度的合并估计值，并计算95%置信区间（CI）。基于所得结果构建贝叶斯模型，以模拟在不同临床验前概率下PVT的诊断流程。

共纳入了26项研究，包括1499例患者。其中，3项偏倚风险较低。US的合并敏感度和特异度分别为0.84（95%CI：0.69–0.92）和0.96（95%CI：0.92–0.98），CT为0.81（95%CI：0.66–0.90）和0.96（95%CI：0.88–0.99），MRI为0.81（95%CI：0.65–0.90）和0.98（95%CI：0.96–0.99）。对于PVT验前概率为30%的患者，若US提示PVT，其验后概率为90%；若第二项影像学检查亦提示PVT，则验后概率为99%。

综上，US、CT和MRI诊断PVT的准确性相当，均表现出高特异度，整合临床概率和非侵入性影像检查结果的阶梯式诊断方法可优化诊断的置信度。

重要研究结果分析及临床意义

01

研究选择流程

（图源自文献）

通过系统检索获得8526篇文章，选择其中102篇进行全文审查以评估是否合格。主要的排除标准是对照设置不当（即非侵入性影像学检查，而不是侵入性金标准），共有21项研究因此被排除。在纳入系统评价的37篇文献中，最终将26项诊断性研究纳入荟萃分析，共包括1499例患者。其中，6项研究报告了不同影像学技术的相关信息。

02

US诊断PVT的效能

（图源自文献）

19项研究调查了US诊断PVT的效能。其中，由于缺乏明确诊断PVT的有关信息，或无法确定真阳性、假阴性、假阳性或真阴性测试数量的信息，5项未纳入荟萃分析。最终，14项研究可计算US诊断PVT效能，合并敏感度和特异度分别为0.84（95%CI：0.69–0.92）和0.96（95%CI：0.92–0.98）。在评估US的观察性研究中，异质性中等，特别是在报告特异度方面（I2=69%）。

03

CT诊断PVT的效能

（图源自文献）

确定了7项评估CT诊断PVT效能的研究。其中，5项提供了足够的数据以计算合并敏感度，3项提供了足够的数据以计算合并特异度。CT诊断PVT的合并敏感度为0.81（95%CI：0.66-0.90），合并特异度为0.96（95%CI：0.88-0.99）。

04

MRI诊断PVT的效能

（图源自文献）

16项研究调查MRI诊断PVT的效能，其中13项提供了足够的数据。MRI诊断PVT的合并敏感度为0.81（95%CI：0.65-0.90），合并特异度为0.98（95%CI：0.96-0.99）。

05

贝叶斯模型

（图源自文献）

根据PVT的临床验前概率以及各项影像学检查的合并敏感度和特异度，对非侵入性影像学检查进行阶梯式解读，估计PVT诊断流程的准确度。例如，当PVT的验前概率为1%时，若US结果为阴性，PVT验后概率为0%；若US结果为阳性，则PVT的验后概率为18%。US阳性时，加做CT，若CT结果为阳性，则PVT验后概率可升至81%。进一步加做MRI，若MRI结果为阳性，PVT验后概率可达99%；若为阴性，则验后概率为45%。

总结与展望

本研究发现US、CT和MRI诊断PVT准确性相当，基于此构建的贝叶斯阶梯式诊断模型可优化检查策略，低概率人群US阴性可基本排除，中高概率人群需二次影像学检查确认。然而，纳入研究偏倚风险高、时效性差。未来需开展以最新非侵入性影像技术与侵入性金标准对照的高质量诊断研究，并在肝硬化、肝移植等不同亚组中分层验证，以更新敏感度和特异度数据，支撑指南修订。

多中心研究合作单位招募

项目（一）肝硬化显性肝性脑病输注人血白蛋白的疗效的多中心随机对照试验研究单位招募

肝硬化是慢性肝病的终末期阶段，肝硬化患者肝性脑病发生率为30-40%，且肝性脑病的一年生存率低于50%，三年生存率低于25%。其不仅严重影响肝硬化患者的预后，并且给医疗系统带来沉重的负担。输注人血白蛋白可能适用于肝硬化肝性脑病的治疗，既往研究和荟萃分析已经证明了其临床益处。然而，人血白蛋白的成本极大地影响了其在临床实践中的全面应用，临床医师常以相对较小的剂量（10-20g/d）开具人血白蛋白处方。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项多中心随机对照试验，探索是否可以通过增加人血白蛋白的输注剂量，进一步改善肝硬化肝性脑病患者的结局。现诚挚邀请消化科、肝病科、和感染科等相关专业医生参与。

项目（二）糖皮质激素治疗急性药物性肝损伤伴高胆红素血症的疗效的多中心随机对照试验研究单位招募

药物性肝损伤是指由药品、中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂或其代谢产物、辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。轻度药物性肝损伤患者可仅表现出非特异性胃肠道症状，而伴有严重高胆红素血症的患者可发展至急性肝衰竭，表现为肝功能明显恶化、黄疸、凝血功能障碍，甚至死亡。糖皮质激素可能是一种治疗的潜在手段，但其疗效及在临床实践指南的推荐价值尚存争议。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项多中心随机对照试验，以探讨糖皮质激素治疗急性药物性肝损伤伴高胆红素血症的疗效，有助于为优化药物性肝损伤的治疗方案提供高质。现诚挚邀请消化科、肝病科、和感染科等相关专业医生参与。

若您对以上任一研究项目感兴趣，可与我们联系，以获得更详细的研究信息。

译文作者

王博雅，大连医科大学。

《国际肝病 肝脏血管病》专栏发起人及校审

祁兴顺，北部战区总医院消化内科主任，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学、辽宁中医药大学及锦州医科大学兼职硕士生导师，东北大学及中国医科大学兼职博士生导师。中国科协十大代表。辽宁科协十大常委。中国抗癌协会中西整合癌前病变专委会副主任委员，中华医学会消化病学分会第十二届委员会青年学组副组长、肝胆疾病学组委员、微创介入协作组委员，中华医学会肝病学分会肝病相关消化病协作组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十一届委员会常委。据Scopus统计，H-index为57。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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