编者按：2026年3月，Baveno VIII共识会议于意大利巴韦诺召开。会议采用标准化共识流程，设立9个专题小组，覆盖进展期慢性肝病、血管性肝病及门静脉高压各类主要并发症。所有观点与推荐意见均经证据审核及投票表决，专家同意率＞80%即判定为强共识。该共识现已在线发表于JOH杂志。核心内容涵盖：代偿期进展期慢性肝病（cACLD）无创风险分层、脂肪性肝病影响因素、首次及再次失代偿的预防、门静脉高压相关出血管理、肝硬化再代偿，以及布加综合征（BCS）、门脉肝窦血管病（PSVD）/非肝硬化门静脉纤维化（NCPF）、门静脉血栓（PVT）等血管性肝病。共识重申CSPH与无创检测的临床价值，并更新部分诊断界值；首次增加部分儿童患者的管理建议。未在本次会议修订的既往推荐（如肝静脉压力梯度HVPG检测相关意见）依旧沿用，同时提出153项优先开展的研究方向。

本刊特邀BavenoVIII共识专家组成员、四川大学华西医院罗薛峰教授对该共识进行了翻译整理，并于《国际肝病》平台分九期发布，以供临床同道学习参考。

专题7：肝硬化再代偿

7.1

再代偿是指肝硬化患者经病因治疗后由失代偿期转变为代偿期。因此，该术语仅适用于既往发生过显性失代偿事件的肝硬化患者。（LoE 5；新增；同意率：96.1%）

7.2

再代偿不应与肝硬化消退混淆；后者指肝脏结构在组织学上由肝硬化逆转为非肝硬化。（LoE 5；新增；同意率：96%）

7.3

与持续失代偿者相比，再代偿与死亡及HCC风险显著降低相关。（LoE 1；新增；同意率：93.4%）

7.4

再代偿的定义要求同时满足以下全部标准：

a. 去除、控制或抑制肝硬化的主要病因。（LoE 2；修订；同意率：97%）

b. 影像学腹水消失且不使用利尿剂（因非腹水适应证使用者除外）；无肝性脑病临床证据且停用乳果糖、利福昔明和LOLA（因非肝性脑病适应证使用者除外）。（LoE 2；修订；同意率：93%）

c. 若静脉曲张出血曾为失代偿事件，则无静脉曲张再出血，不论是否继续使用卡维地洛/cNSBB。（LoE 2；修订；同意率：94.7%）

d. 上述a-c标准必须连续满足超过6个月，方可定义为肝硬化再代偿。（LoE 4；新增；同意率：88.2%）

e. 肝功能检测改善至符合Child-Turcotte-Pugh（CTP）A5/A6评分范围。（LoE 2；修订；同意率：88%）

7.5

下列肝病病因已有再代偿证据及病因治愈/控制的定义：

a. 酒精性肝病：持续戒酒。（LoE 1；新增；同意率：94%）

b. HBV感染：HBV DNA持续抑制。（LoE 1；新增；同意率：100%）

c. HCV感染：达到持续病毒学应答。（LoE 1；新增；同意率：100%）

7.6

使用利尿剂期间腹水消失不能视为再代偿证据。（LoE 5；修订）病因治愈/控制后，腹水消失且肝脏合成功能改善至CTP A级实验室标准时，应考虑停用利尿剂。（LoE 5；SoR：强；新增；同意率：88%）

7.7

使用肝性脑病特异性药物（乳果糖、利福昔明或LOLA）期间无肝性脑病，不能视为再代偿证据。（LoE 5；修订）病因治愈/控制后，肝性脑病消失且肝脏合成功能改善至CTP A级实验室标准时，应考虑停用肝性脑病药物。（LoE 5；SoR：强；同意率：89%）

7.8

TIPS患者如满足7.4全部标准，也可达到再代偿；但TIPS后仅腹水消失或仅无静脉曲张再出血，不能视为再代偿证据。（LoE 4；修订；同意率：87%）

7.9

失代偿时肝病越严重，再代偿可能性越低；较高CTP、MELD评分和/或已发生进一步失代偿均是不利预测因素。（LoE 2；新增；同意率：94%）

7.10

失代偿时门静脉高压越严重，再代偿可能性似乎越低；高危静脉曲张提示再代偿概率较低。（LoE 3；新增；同意率：96%）

7.11

从失代偿到开始病因治疗的时间越短，再代偿潜力可能越大。（LoE 2；新增；同意率：90%）

7.12

失代偿事件的类型和数量可能影响再代偿概率。（LoE 4；新增；同意率：91%）

7.13

再代偿患者仍有肝脏相关事件风险，应继续由肝病专科每6个月随访一次。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：86%）

7.14

再代偿者HCC风险虽低于失代偿者，但仍可能发生HCC，因此应继续规律接受HCC监测。（LoE 2；SoR：强；新增；同意率：99%）

7.15

再代偿患者的CSPH可能随时间消退。（LoE 2；新增；同意率：93%）

7.16

再代偿患者停用卡维地洛/cNSBB后测得HVPG＜10 mmHg，可确认CSPH消退。（LoE 2；新增；同意率：93%）

7.17

再代偿后，即使CSPH已经消退，门体侧支循环和静脉曲张仍可持续存在，因此不能可靠反映CSPH是否持续。再代偿后残留静脉曲张的出血风险似乎较低。（LoE 2-3；新增；同意率：96%）

7.18

仅在能够确认CSPH已消退时，才可考虑停用再代偿患者的卡维地洛/cNSBB。（LoE 3；SoR：弱；新增；同意率：93%）

7.19

再代偿患者可通过LSM和SSM无创评估CSPH消退或持续：

a. LSM＜10 kPa可排除CSPH。（LoE 2；SoR：弱；新增；同意率：90%）

b. LSM＜15 kPa且SSM＜25 kPa可排除CSPH。（LoE 4；SoR：弱；新增；同意率：92%）

c. LSM＞25 kPa可诊断CSPH。（LoE 4；SoR：弱；新增；同意率：94%）

原文链接：Baveno VIII Faculty. Baveno VIII - Advancing Consensus in Portal Hypertension. J Hepatol. 2026 Aug 6:S0168-8278(26)02778-9. doi: 10.1016/j.jhep.2026.07.030. Epub ahead of print. PMID: 42624290.

（来源：《国际肝病》编辑部）

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