编者按：2026年3月，Baveno VIII共识会议于意大利巴韦诺召开。会议采用标准化共识流程，设立9个专题小组，覆盖进展期慢性肝病、血管性肝病及门静脉高压各类主要并发症。所有观点与推荐意见均经证据审核及投票表决，专家同意率＞80%即判定为强共识。该共识现已在线发表于JOH杂志。核心内容涵盖：代偿期进展期慢性肝病（cACLD）无创风险分层、脂肪性肝病影响因素、首次及再次失代偿的预防、门静脉高压相关出血管理、肝硬化再代偿，以及布加综合征（BCS）、门脉肝窦血管病（PSVD）/非肝硬化门静脉纤维化（NCPF）、门静脉血栓（PVT）等血管性肝病。共识重申CSPH与无创检测的临床价值，并更新部分诊断界值；首次增加部分儿童患者的管理建议。未在本次会议修订的既往推荐（如肝静脉压力梯度HVPG检测相关意见）依旧沿用，同时提出153项优先开展的研究方向。

本刊特邀BavenoVIII共识专家组成员、四川大学华西医院罗薛峰教授对该共识进行了翻译整理，并于《国际肝病》平台分九期发布，以供临床同道学习参考。

专题6：进一步失代偿的管理

6.1

进一步失代偿患者应评估肝移植。（LoE 1；SoR：强；新增；同意率：97%）

6.2

进一步失代偿患者的病因治愈或控制可改善生存，应积极争取。（LoE 2；SoR：强；新增；同意率：96%）

6.3

复发性或难治性腹水患者应考虑TIPS。（LoE 1；SoR：强；修订；同意率：97%）

6.4

复发性或难治性腹水/肝性胸水患者，应同时讨论TIPS和LT。（LoE 2；SoR：强；新增；同意率：91%）

6.5

复发性/难治性腹水患者行TIPS时，为降低过度分流所致肝性脑病和心力衰竭风险，同时保留疗效，可将支架扩张至能够产生充分疗效的最小直径。（LoE 3；SoR：弱；新增；同意率：97%）

6.6

腹水未改善者应考虑逐步扩张支架。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：97%）

6.7

标准药物治疗难治的肝性胸水应考虑TIPS。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：90%）

6.8

经逐例权衡获益和风险后，可考虑为部分老年患者（≥70岁）的复发性/难治性腹水或难治性肝性胸水实施TIPS。（LoE 3；SoR：弱；新增；同意率：90%）

6.9

复发性/难治性腹水患者接受TIPS评估时，应系统评估肾功能，并按估算肾小球滤过率进行慢性肾脏病分期以实施风险分层。（LoE 2；SoR：强；新增；同意率：91%）

6.10

复发性/难治性腹水且不适合TIPS者，可考虑长期白蛋白治疗，以改善腹水控制并减少腹水相关并发症。（LoE 3；SoR：弱；新增；同意率：83%）

6.11

难治性腹水患者如TIPS禁忌或疗效不足，且不适合肝移植，可考虑居家腹水引流装置（隧道式腹膜导管或低流量腹水泵）替代反复大量放腹水。（LoE 3；SoR：弱；新增；同意率：93%）

6.12

最佳药物治疗后仍有复发性/持续性肝性脑病者，除讨论LT外，应考虑栓塞粗大门体分流，尤其是肝功能良好者。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：91%）

6.13

复发性/持续性肝性脑病可考虑使用L-鸟氨酸-L-天冬氨酸（LOLA）。（LoE 3；SoR：弱；新增；同意率：80%）

6.14

择期TIPS前，应仔细评估既往OHE病史和肝性脑病用药情况。（LoE 2；SoR：强；新增；同意率：96%）

6.15

既往OHE并非择期TIPS的绝对禁忌，应根据患者临床情况个体化决策。（LoE 2；SoR：强；新增；同意率：95%）

6.16

拟接受择期TIPS的肝硬化患者，应考虑使用利福昔明预防肝性脑病。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：85%）

6.17

肝硬化患者TIPS后发生复发性或持续性肝性脑病，去除诱因并接受标准药物治疗后仍未控制者，可考虑栓塞自发性分流，并/或缩窄、封堵TIPS。（LoE 3；SoR：弱；新增；同意率：87%）

6.18

HRS-AKI患者应考虑特利加压素联合白蛋白治疗。（LoE 1；SoR：强；新增；同意率：93%）

6.19

特利加压素优先采用持续静脉输注，起始剂量2-3 mg/24 h，以降低不良事件发生率。（LoE 2；SoR：强；新增；同意率：93%）

6.20

特利加压素不可用、禁忌或不耐受时，可使用去甲肾上腺素替代。（LoE 1；SoR：强；新增；同意率：86%）

6.21

肝硬化且有SBP病史者，应考虑抗生素预防SBP复发。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：93%）

6.22

达到再代偿后，应停用SBP抗生素预防。（LoE 4；SoR：强；新增；同意率：99%）

6.23

目前数据不足以推荐利福昔明用于SBP二级预防。（LoE 4；新增；同意率：94%）

6.24

进一步失代偿患者如无明确适应证，推荐停用PPI。（LoE 2；SoR：强；新增；同意率：93%）

6.25

仅以黄疸表现为进一步失代偿者，应立即全面寻找诱发因素，尤其是细菌感染（即使无症状）、酒精性肝炎、病毒性或自身免疫性肝炎活动、DILI或胆道梗阻。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：86%）

原文链接：Baveno VIII Faculty. Baveno VIII - Advancing Consensus in Portal Hypertension. J Hepatol. 2026 Aug 6:S0168-8278(26)02778-9. doi: 10.1016/j.jhep.2026.07.030. Epub ahead of print. PMID: 42624290.

（来源：《国际肝病》编辑部）

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