编者按：2026年3月，Baveno VIII共识会议于意大利巴韦诺召开。会议采用标准化共识流程，设立9个专题小组，覆盖进展期慢性肝病、血管性肝病及门静脉高压各类主要并发症。所有观点与推荐意见均经证据审核及投票表决，专家同意率＞80%即判定为强共识。该共识现已在线发表于JOH杂志。核心内容涵盖：代偿期进展期慢性肝病（cACLD）无创风险分层、脂肪性肝病影响因素、首次及再次失代偿的预防、门静脉高压相关出血管理、肝硬化再代偿，以及布加综合征（BCS）、门脉肝窦血管病（PSVD）/非肝硬化门静脉纤维化（NCPF）、门静脉血栓（PVT）等血管性肝病。共识重申CSPH与无创检测的临床价值，并更新部分诊断界值；首次增加部分儿童患者的管理建议。未在本次会议修订的既往推荐（如肝静脉压力梯度HVPG检测相关意见）依旧沿用，同时提出153项优先开展的研究方向。

本刊特邀BavenoVIII共识专家组成员、四川大学华西医院罗薛峰教授对该共识进行了翻译整理，并于《国际肝病》平台分九期发布，以供临床同道学习参考。

专题5：门静脉高压相关出血的管理

5.1

急性静脉曲张出血（AVB）定义为食管、胃或异位静脉曲张出血，即可见血液从曲张静脉喷射或渗出；或曲张静脉存在近期出血征象（血凝块、白色乳头征）；或上消化道出血患者胃内有血且存在曲张静脉而无其他出血来源。（LoE 4；修订；同意率：85%）

5.2

内镜下活动性出血定义为血液从曲张静脉喷射或渗出，但活动性出血诊断的观察者间一致性仅为中等。（LoE 3；修订；同意率：87%）

5.3

复苏目标是维持器官灌注，容量复苏应以恢复并维持血流动力学稳定为目标。（LoE 5；SoR：强；修订；同意率：97%）

5.4

应采取限制性输血策略，目标血红蛋白为7-8 g/dL；但应结合心血管疾病、年龄、血流动力学状态及持续出血情况制定个体化输血策略。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：92%）

5.5

意识改变或活动性呕血患者，建议在内镜检查前气管插管。（LoE 5；SoR：强；修订；同意率：97%）

5.6

内镜检查后应尽快拔管。（LoE 5；SoR：强；未变；同意率：96%）

5.7

怀疑静脉曲张出血时，应尽早开始血管活性药物（特利加压素、生长抑素或奥曲肽），持续2-5天，或持续至完成TIPS（如有指征）。（LoE 1；SoR：强；修订；同意率：82%）

5.8

内镜成功止血后，若随即开始NSBB治疗，可考虑缩短血管活性药物疗程，甚至仅用24小时。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：82%）

5.9

使用特利加压素者应监测血钠，以防低钠血症。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：97%）

5.10

AVB就诊时推荐预防性抗生素治疗（LoE 1；SoR：强）。可根据感染风险和肝硬化严重程度个体化决定是否用药及疗程；Child-Pugh A级患者可能仅需短疗程或无需治疗。（LoE 2；SoR：弱；修订；同意率：85%）

5.11

肝硬化合并AVB者，预防性抗生素通常首选第三代头孢菌素，但应结合当地耐药谱和抗菌药物管理政策。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：94%）

5.12

营养不良增加肝硬化合并AVB患者不良结局风险，因此应尽早开始口服营养。（LoE 5；SoR：强；修订；同意率：93%）

5.13

操作气道及放置鼻胃管时应谨慎，以降低误吸和肺部感染风险。（LoE 5；SoR：强；修订；同意率：91%）

5.14

内镜前开始的质子泵抑制剂（PPI），在确认出血与门静脉高压相关后应停用，除非存在明确继续使用的指征。（LoE 5；SoR：强；修订；同意率：91%）

5.15

AVB治疗研究推荐以6周死亡率为主要终点。（LoE 5；SoR：强；修订；同意率：97%）

5.16

治疗失败定义为出血未控制或5天内再出血。（LoE 5；SoR：强；修订；同意率：94%）

5.17

Child-Pugh C级、MELD及其变体（如MELD-Na、MELD 3.0），以及出血控制失败，是6周死亡的主要危险因素。（LoE 1；修订；同意率：87%）

5.18

血流动力学复苏后，疑似AVB者应在就诊后12小时内接受上消化道内镜检查（LoE 2；SoR：强）。血流动力学不稳定者，应根据当地条件尽快行内镜检查。（LoE 5；SoR：强；修订；同意率：93%）

5.19

设有肝病专科的中心，建议提供24小时内镜医师及辅助团队值班，且团队应熟练掌握静脉曲张/消化道出血内镜治疗。（LoE 5；SoR：强；修订；同意率：94%）

5.20

疑似AVB且无QT间期延长等禁忌证者，可在内镜前30-90分钟静脉单次给予红霉素250 mg，以改善胃排空、提高内镜视野并减少输血需求。（LoE 2；SoR：弱；新增；同意率：94%）

5.21

AVB患者应在重症监护或过渡监护病房管理。（LoE 5；SoR：强；未变；同意率：94%）

5.22

肝硬化合并AVB者推荐口服或灌肠使用乳果糖，通过加速清除胃肠道内血液，预防或治疗OHE。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：91%）

5.23

肝硬化合并AVB者不推荐常规输注新鲜冰冻血浆，因为其不能纠正凝血功能障碍，且可能导致容量超负荷并加重门静脉高压。（LoE 4；SoR：强；修订；同意率：96%）

5.24

肝硬化合并AVB者，PLT和纤维蛋白原水平与止血失败或再出血风险无相关性，不推荐常规输注血小板或补充纤维蛋白原；但出血控制失败时可考虑使用。（LoE 5；SoR：弱；修订；同意率：90%）

5.25

不推荐在AVB中使用重组凝血因子VIIa或氨甲环酸。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：94%）

5.26

AVB患者应暂时停用抗凝药，直至出血得到控制。重新开始抗凝的时机应根据抗凝适应证的强度个体化决定。（LoE 5；SoR：强；修订；同意率：96%）

5.27

AVB恢复期患者如存在失血性贫血，应考虑补铁。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：87%）

5.28

止血夹、Over-the-scope夹、局部止血剂和纤维蛋白不推荐作为AVB的一线内镜治疗。（LoE 4；SoR：强；修订；同意率：97%）

5.29

食管静脉曲张及GOV1急性出血时，推荐立即采用EVL止血。（LoE 1；SoR：强；修订；同意率：95.6%）

5.30

所有AVB患者均应接受腹部影像检查，优先选择增强CT或MRI等断层影像，以排除门静脉/内脏静脉血栓和HCC，并描绘门体侧支循环，为治疗决策提供依据。（LoE 5；SoR：强；修订；同意率：87%）

5.31

食管静脉曲张或GOV1出血患者符合以下任一条件时，应在72小时内（理想为＜24小时）置入聚四氟乙烯覆膜支架行p-TIPS：Child-Pugh C级10-13分；Child-Pugh B级＞7分且首次内镜见活动性出血；或AVB时HVPG≥20 mmHg。（LoE 1；SoR：强；修订；同意率：93%）

5.32

符合p-TIPS标准但未在首选72小时窗口内完成TIPS者，Child-Pugh C级10-13分可在2周内、Child-Pugh B级＞7分且活动性出血者可在1周内置入TIPS，仍可能获益。（LoE 4；SoR：弱；新增；同意率：88.2%）

5.33

对符合p-TIPS标准者，ACLF、OHE、高胆红素血症、MELD评分升高或重症酒精性肝炎均不应视为绝对禁忌证。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：94%）

5.34

TIPS后发生药物及介入治疗难治的OHE者，可优先考虑肝移植。（LoE 4；SoR：弱；新增；同意率：85%）

5.35

难治性食管静脉曲张出血时，作为TIPS或肝移植的桥接治疗，专用覆膜自膨式金属支架（cSEMS）优于球囊压迫。（LoE 4；SoR：强；修订；同意率：91%）

5.36

药物与内镜联合治疗仍不能控制静脉曲张出血时，最佳处理是挽救性TIPS。（LoE 2；SoR：强；同意率：97%）

5.37

对任何难治性静脉曲张出血，均应逐例讨论挽救性TIPS，不应仅因年龄、Child-Pugh或MELD评分排除。（LoE 3；SoR：强；修订；同意率：96%）

5.38

推荐采用Sarin分类对胃静脉曲张进行分型，区分GOV1/2和IGV1/2，以统一报告、分层出血风险并指导治疗策略。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：97%）

5.39

GOV2或IGV1急性出血属于高危事件，需要快速、结构化、多学科管理。治疗分为两个模式：急性期以立即止血为重点，确定性治疗期以持久控制出血和预防进一步失代偿为目标。两阶段可同步启动；若分期进行，两者间隔应尽可能缩短。（LoE 5；SoR：强；新增；同意率：87%）

5.40

GOV2或IGV1急性出血时，常规内镜氰基丙烯酸酯注射或EUS引导治疗均可实现立即止血，两者控制出血和预防早期再出血的疗效似乎相近。有条件时，可在经验丰富的中心推荐EUS引导弹簧圈联合氰基丙烯酸酯，因为其可能提高静脉曲张闭塞率，并减少晚期再出血及再次干预。（LoE 2；SoR：弱；新增；同意率：81%）

5.41

GOV2/IGV1急性出血患者首选尽快实施TIPS±静脉曲张栓塞作为确定性治疗。TIPS禁忌时，可经多学科讨论，根据解剖结构和出血部位及当地技术条件，选择经静脉闭塞术、内镜治疗（包括EUS引导方法）或外科治疗。（LoE 2；SoR：强；新增；同意率：81%）

5.42

异位静脉曲张患者可考虑血管内治疗（TIPS或经静脉闭塞术）或内镜治疗。（LoE 4；SoR：强；修订；同意率：91%）

5.43

需要反复输血的胃窦血管扩张症（GAVE）患者，推荐EVL而非氩离子凝固；EVL与更高的根除率、更少的治疗次数，以及更少的再出血、住院和输血需求相关。（LoE 1；SoR：强；修订；同意率：90%）

5.44

门静脉高压性胃病（PHG）的管理主要通过NSBB降低门静脉压力。严重或难治性PHG出血时，TIPS是最有效的挽救治疗。内镜治疗不能改善门静脉高压，因此获益有限，仅用于局灶性出血病灶或挽救情境。（LoE 4；SoR：强；修订；同意率：91%）

5.45

肝硬化合并PVT患者的AVB管理原则通常与无PVT者相同。若同时存在腹水、PVT明确进展或肝移植候选等因素，部分患者可考虑TIPS±门静脉再通。（LoE 5；SoR：强；修订；同意率：85%）

5.46

AVB情况下，单独存在HCC并不一定排除所有潜在治疗。应在多学科框架下个体化决策，同时考虑肝功能和肿瘤预后相关的无效治疗标准。（LoE 5；SoR：弱；新增；同意率：94%）

5.47

EVL术后溃疡出血少见但严重，应个体化管理，可能需要血管活性药物、内镜止血、临时支架或球囊压迫，以及必要时TIPS联合栓塞；尤其要重视MELD＞18或急诊EVL的高危患者。（LoE 1；SoR：强；新增；同意率：88%）

5.48

现有证据不足以推荐常规使用PPI预防EVL术后溃疡或其出血。（LoE 2；SoR：弱；新增；同意率：91%）

原文链接：Baveno VIII Faculty. Baveno VIII - Advancing Consensus in Portal Hypertension. J Hepatol. 2026 Aug 6:S0168-8278(26)02778-9. doi: 10.1016/j.jhep.2026.07.030. Epub ahead of print. PMID: 42624290.

（来源：《国际肝病》编辑部）

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