编者按：2026年3月，Baveno VIII共识会议于意大利巴韦诺召开。会议采用标准化共识流程，设立9个专题小组，覆盖进展期慢性肝病、血管性肝病及门静脉高压各类主要并发症。所有观点与推荐意见均经证据审核及投票表决，专家同意率＞80%即判定为强共识。该共识现已在线发表于JOH杂志。核心内容涵盖：代偿期进展期慢性肝病（cACLD）无创风险分层、脂肪性肝病影响因素、首次及再次失代偿的预防、门静脉高压相关出血管理、肝硬化再代偿，以及布加综合征（BCS）、门脉肝窦血管病（PSVD）/非肝硬化门静脉纤维化（NCPF）、门静脉血栓（PVT）等血管性肝病。共识重申CSPH与无创检测的临床价值，并更新部分诊断界值；首次增加部分儿童患者的管理建议。未在本次会议修订的既往推荐（如肝静脉压力梯度HVPG检测相关意见）依旧沿用，同时提出153项优先开展的研究方向。

本刊特邀BavenoVIII共识专家组成员、四川大学华西医院罗薛峰教授对该共识进行了翻译整理，并于《国际肝病》平台分九期发布，以供临床同道学习参考。

专题4：预防进一步失代偿

4.1

对失代偿期肝硬化患者，进一步失代偿（FD）代表疾病更晚期阶段，并伴随更高死亡率（LoE 2；修订；同意率：86%）。定义如下：

a. 仅有一次失代偿事件者：

若首次事件为腹水：1年内需要至少3次大量放腹水（LVP），发生自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肝肾综合征-急性肾损伤（HRS-AKI），或出现第二种失代偿事件（CSPH相关出血、OHE或黄疸）。

若首次事件为静脉曲张出血：发生CSPH相关再出血，或出现第二种失代偿事件（腹水、OHE或黄疸）。

若首次事件为OHE：发生复发性OHE，或出现第二种失代偿事件（腹水、出血或黄疸）。

b. 已有至少两种失代偿事件者：出现腹水、门静脉高压相关出血、OHE和/或黄疸的任意组合。

4.2

首次失代偿后，推荐实施病因治疗以预防进一步失代偿。（LoE 2；SoR：强；新增；同意率：100%）

4.3

失代偿期肝硬化患者应考虑肝移植（LT）。（LoE 1；SoR：强；未变；同意率：98%）

4.4

合并腹水和静脉曲张者，应使用卡维地洛/传统NSBB（cNSBB）预防首次出血（LoE 1；SoR：强；新增），并降低腹水相关并发症风险（LoE 3；SoR：强；新增）；卡维地洛优于cNSBB。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：81%）

4.5

合并腹水和静脉曲张、但因不耐受或禁忌不能使用卡维地洛/cNSBB者，应考虑单独内镜治疗预防首次静脉曲张出血。（LoE 3；SoR：强；修订；同意率：92%）

4.6

若持续低血压（收缩压＜90 mmHg或平均动脉压＜65 mmHg）和/或HRS-AKI，应减量或停用卡维地洛/cNSBB。（LoE 2；修订；同意率：95%）

4.7

HRS-AKI缓解和/或血压恢复后，可重新开始并逐步调整卡维地洛/cNSBB剂量。（LoE 2；SoR：强；同意率：95%）

4.8

以食管静脉曲张出血作为首次失代偿事件者，预防再出血的一线治疗为NSBB联合EVL，且卡维地洛优于cNSBB；无论此前是否已接受卡维地洛/cNSBB一级预防均适用。（LoE 1-2；SoR：强；修订；同意率：85%）

4.9

食管静脉曲张急性出血后恢复、且仅有此次失代偿事件的患者，如不适合挽救性或预防性TIPS（p-TIPS），并且不能同时接受EVL和卡维地洛/cNSBB，则应开始或维持其中可耐受的一种作为单一治疗。（LoE 1；SoR：强；修订；同意率：87%）

4.10

食管静脉曲张急性出血后恢复、不适合挽救性或p-TIPS，且同时发生非出血性失代偿事件者，可考虑TIPS和LT。（LoE 3；SoR：弱；修订；同意率：92%）

4.11

失代偿期肝硬化患者不推荐使用他汀类预防进一步失代偿；但若因获批适应证已经处方，应开始或继续使用，同时注意Child-Pugh C级患者他汀毒性风险更高。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：82%）

4.12

首次失代偿后，不推荐长期抗生素一级预防用于防止进一步失代偿。（LoE 2；SoR：强；新增；同意率：99%）

4.13

接受卡维地洛/cNSBB联合EVL二级预防后仍发生门静脉高压相关出血者，即二级预防失败，应考虑TIPS。（LoE 3；SoR：强；修订；同意率：92%）

4.14

HCC患者预防进一步失代偿的管理原则应与无HCC者相同，同时考虑预期寿命和治疗副作用。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：95%）

4.15

HCC并非复发性/难治性腹水或肝性胸水患者接受TIPS的绝对禁忌，除非肿瘤位于拟建立TIPS的通道上。通过TIPS改善肝脏失代偿控制，可能有助于患者获得有效抗肿瘤治疗。（LoE 3；SoR：弱；新增；同意率：90%）

4.16

衰弱、营养不良、肌少症和肌脂肪浸润影响失代偿期肝硬化或有失代偿史患者的生存（LoE 2；修订），应采用现有标准化工具进行评估。（LoE 3；SoR：强；未变；同意率：90%）

4.17

所有失代偿期肝硬化患者均应接受结构化营养评估，制定个体化营养方案，并接受规律体力活动指导。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：94%）

4.18

对明确存在衰弱和/或肌少症者，除标准营养及体力活动指导外，应鼓励实施针对性干预；肌肉健康可能改善并带来更好的临床结局（LoE 2；SoR：强；新增），但其对进一步失代偿自然病程的影响仍需进一步评价。（LoE 3；SoR：弱；新增；同意率：92%）

4.19

肌少症和衰弱可能在TIPS后改善，也可能与不良结局相关。单独存在肌少症和/或衰弱既不应作为TIPS适应证，也不应作为禁忌证，但应在TIPS术前评估中结合其他因素综合考虑。（LoE 3；SoR：强；修订；同意率：91%）

原文链接：Baveno VIII Faculty. Baveno VIII - Advancing Consensus in Portal Hypertension. J Hepatol. 2026 Aug 6:S0168-8278(26)02778-9. doi: 10.1016/j.jhep.2026.07.030. Epub ahead of print. PMID: 42624290.

（来源：《国际肝病》编辑部）

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