编者按：7月28日世界肝炎日如期而至，病毒性肝炎尤其是乙肝，仍是大众体检、婚恋生育中最易产生误解的肝病难题。生活里不少人查出乙肝病毒相关指标异常，仅凭身体无不适便置之不理；也有人因不了解传播途径，对共同生活、亲密相处心存恐慌，甚至因此耽误婚恋、生育规划。大众对乙肝的治疗时机、复查规范、用药周期、母婴防护等普遍存在认知误区，错误判断极易延误肝脏干预时机。本次我们特邀成都市公共卫生临床医疗中心胡朝霞教授，围绕群众最关心的核心疑问逐一专业解读，厘清健康谣言，科普规范筛查、长期管理与科学防治知识，帮助大家理性看待乙肝，放下不必要的焦虑，树立科学护肝、规范诊疗的健康观念。

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《国际肝病》

很多人体检发现是肝炎病毒携带者，平时没有任何不舒服，是不是不用管？日常握手、吃饭、同住会感染病毒性肝炎吗？

胡朝霞教授：这确实是大众关注度较高的问题。很多人认为，身为病毒携带者就无需治疗、不用干预，但根据2022年相关诊疗指南，目前已无“乙肝病毒携带者”这一专业说法。大众口中的携带者，主要指e抗原阴性或e抗原阳性的HBV感染者，这类人群需分情况判断是否需要治疗。

经过系统检查后，若患者年龄在30岁以上，只要病毒检测为阳性，即便没有任何症状，也需要接受治疗。若患者有肝硬化、肝癌家族史，同样需要治疗。

现行扩大治疗方案明确，患者若合并脂肪肝、糖尿病等代谢性疾病，无论肝功能是否正常，均需进行抗病毒治疗。此外，转氨酶升高、乙肝病毒阳性，或肝脏存在纤维化、肝硬化问题的患者，即便无不适症状，也需要治疗。

因此，乙肝患者是否需要治疗，不以有无症状为判断标准，而是结合各项检查指标综合判定。对于30岁以下、无不适症状、且肝功能无损伤的感染者，无需即刻治疗。

这类人群需定期复查，每半年检查一次肝功能、肝脏彩超、肝脏弹性、甲胎蛋白、乙肝病毒DNA、乙肝两对半等项目。一旦出现肝功能异常，或肝脏彩超、肝脏弹性等指标异常，需及时开展抗病毒治疗，属于动态监测管理的过程。

即便确诊暂时无需治疗，患者日常也需养护肝脏，养成良好生活习惯，杜绝熬夜、饮酒等伤肝行为。

日常共餐、拥抱、共用卫生间等普通接触，均不会感染乙肝病毒。成年人感染乙肝病毒的概率不足5%，即便病毒进入血液，完善的人体免疫系统也可快速清除病毒，并产生保护性抗体，大众无需过度担忧。

乙肝的传播途径仅为血液传播、性传播、母婴传播。临床中90%的慢性乙肝病例，均为一岁以下婴幼儿时期感染所致，成年人感染概率极低。但仍建议大家定期检查乙肝两对半，若无抗体，及时接种疫苗，提升自身保护性免疫力，日常普通生活接触无需顾虑。

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《国际肝病》

想要排查病毒性肝炎，需要做哪些项目？为什么有的人肝功正常，却已经携带病毒？

胡朝霞教授：排查乙肝主要检查乙肝两对半，查看乙肝表面抗原是否为阳性。若结果为阳性，需进一步检查乙肝病毒DNA、肝功能、肝脏彩超、肝脏弹性检测等项目，以此评估肝脏损伤程度，根据检查结果判断是否需要治疗。

感染乙肝病毒后，并非所有人都会出现肝功能异常。乙肝病毒可能会导致转氨酶升高，但多数情况下并不会造成明显的肝功能损伤。部分人群肝功能虽显示正常，病毒却可能在体内悄悄造成肝脏慢性损伤，通过肝穿刺检查，能够更精准地判断肝脏的实际损伤情况。

因此，这类人群需定期密切监测上述相关指标，依规接受治疗，不能仅凭肝功能正常就判定肝脏处于安全状态。

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《国际肝病》

是不是抗病毒药一旦吃了就得吃一辈子？乙肝患者能否结婚、生育？

胡朝霞教授：并不需要终身服药。消除病毒性肝炎危害是我们的终极目标，该目标计划于2030年达成。目前全球乙肝新药研发进度迅速、种类繁多，通过联合用药治疗，到2030年，预计有60%的患者可实现功能性治愈，无需终身服药。未来还会推出基因编辑等可实现彻底治愈的新药，我们这一代人有望实现乙肝的临床治愈甚至彻底治愈，对此我非常有信心。

关于乙肝患者的结婚与生育，临床上我遇到过很多相关案例。不少情侣恋爱多年，却在婚检时查出乙肝，最终遗憾无法成婚，十分可惜。我常会告知这类患者，乙肝可防、可控、可治，当下能够有效控制病情，未来也能够实现治愈，患者完全可以正常结婚生子。很多家庭在了解相关科普知识后，最终都顺利组建了家庭。

大家需要正视乙肝疾病，很多患者会担心将病毒传染给下一代。目前我国乙肝母婴阻断成效优异，5岁以下儿童乙肝感染率仅为0.32%，通过科学的预防手段，能够有效阻断母婴传播，不易传染给孩子。即便儿童在一岁前发生感染，经过积极治疗，治愈率可达90%；1~7岁组治愈率可达40%以上，1~3岁组治愈率高达60%。乙肝感染者完全可以拥有正常的婚姻生活和健康的下一代。我们要引导患者建立对现代医学的信心，消除对未来的恐惧。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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