编者按：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与代谢紊乱，特别是2型糖尿病（T2DM）之间的联系已被证明是双向的，降血糖药物可能是治疗这些疾病的有效方法。然而，目前尚无批准的 NAFLD 降血糖疗法。近日，我国同济大学附属东方医院Wang H等人完成的一项系统评价和贝叶斯网络分析对12种不同降血糖治疗NAFLD合并T2DM患者的疗效和安全性进行了分析，相关内容发表在European Journal of Clinical Pharmacology杂志。

 

 

研究者系统筛选了PubMed、Embase、Medline 和Web of Science（无语言限制）中2013年3月至2023年3月发表的随机对照试验（RCT），在PROSPERO网站上注册了该项目：https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/（ID：CRD42023429701），并按照注册方案进行后续分析。采用平均差（MD）和95%置信区间（95% CI）来评估治疗效果，通过累积排序曲线下面积（SUCRA）对不同治疗方案的疗效进行排名。

 

图1.研究筛选流程^[1]

 

分析纳入了19项试验，共涉及1212名患者，胰岛素+胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP1RA）联合疗法可能是减轻体重和体重指数（BMI）的最有效治疗方法（SUCRA：0.93，1.00）。噻唑烷二酮类药物（TZD）可能是降低糖化血红蛋白（HbA1c）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）水平的最有效治疗方法（SUCRA：0.78，0.97）。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在降低甘油三酯（TG）水平方面表现出良好治疗效果的可能性最高（SUCRA：0.72）。

 

图2. 降糖药对NAFLD和T2DM患者的疗效^[1]

 

此外，在治疗安全性方面，最常见的不良反应是胃肠道疾病，主要发生在GLP1RA给药后，以及轻度低血糖，这与胰岛素的使用密切相关。

 

总体而言，胰岛素联合GLP1RA、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、噻唑烷二酮类药物可能是NAFLD合并T2DM患者的最有前景的治疗方法。此外，研究者表示仍然非常需要更多高质量的随机对照试验来关注NAFLD合并T2DM患者的组织学和影像学结果。

 

参考文献：

 

[1] Guo N, Shi H, Zhang H, et al. Comparison of the efficacy and safety of hypoglycemic treatments in patients with non-alcoholic fatty liver disease and type-2 diabetes: a systematic review and Bayesian network analysis. Eur J Clin Pharmacol. 2023 Sep 8.

 

 

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