编者按：停止抗病毒治疗的慢性乙型肝炎（CHB）患者有病毒反弹和严重肝炎发作的风险，需要加强治疗外随访。近日，Gastroenterology杂志（IF：29.4）在线提前发表的一项研究报告指出：随访24周时的血清HBV DNA和HBsAg水平可用于预测停药后的临床复发和HBsAg清除率，HBsAg<100 IU/mL且HBV DNA <100 IU/mL者复发风险低且HBsAg清除率高，或可作为HBV有限治疗研究的早期替代终点。

 

 

研究者在一项纳入停止核苷（酸）类似物 （NUC）治疗的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的多中心队列中，对停药后随访24周时的HBsAg和HBVDNA水平与随后的临床复发和HBsAg清除之间的相关性进行了分析。

 

共对475名患者进行了分析，其中82%为亚洲人，55%接受恩替卡韦治疗。随访24周时HBV DNA水平较高的患者临床复发风险较高［风险比（HR）1.576，P＜0.001］，HBsAg清除的概率较低（HR 0.454，P<0.001），详见图1。同样，随访24周时HBsAg水平较高的患者临床复发风险较高（HR 1.579，P<0.001），HBsAg清除的概率较低（HR 0.263，P<0.001）。

 

图1. 随访24周时HBV DNA和HBsAg水平与随后结局的相关性

 

随访24周时，HBsAg<100 IU/mL且HBV DNA<100 IU/mL可确定具有良好预后的患者（随访216周时，临床复发率为9.9%，HBsAg清除率为58%），详见图2。相反，HBsAg>100 IU/mL且HBV DNA>100 IU/mL的患者，其临床复发率高，HBsAg清除率低至可忽略不计（P＜0.001）。

 

图2. 随访24周时HBV DNA和HBsAg水平可预测随后结局

 

因此，在停止抗病毒治疗且在随访24周之前未出现临床复发的HBeAg阴性CHB患者中，随访24周时的血清HBV DNA和HBsAg水平可用于预测随后的临床复发和HBsAg清除率。HBsAg<100 IU/mL与HBV DNA <100 IU/mL的组合可识别复发风险低且HBsAg清除概率高的患者，并可能被用作针对HBV有限治疗研究的早期替代终点。此外，HBV DNA和HBsAg水平高的患者应考虑再次启动治疗，而HBV DNA和HBsAg水平低的患者可考虑密切随访。

 

参考文献：Sonneveld MJ, Chiu SM, Park JY, et al. HBV DNA AND HBSAG LEVELS AT 24 WEEKS OFF-TREATMENT PREDICT CLINICAL RELAPSE AND HBSAG LOSS IN HBEAG NEGATIVE PATIENTS WHO DISCONTINUED ANTIVIRAL THERAPY. Gastroenterology. 2023 Sep 26;S0016-5085(23)05068-0. doi: 10.1053/j.gastro.2023.09.033. Online ahead of print.

 

 

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