编者按：2025年11月7日-11日，第76届美国肝病研究学会（AASLD）年会在美国 • 华盛顿会议中心正式召开。本次会议吸引了来自54个国家和地区的上万名肝病专家、临床医师及研究者，共同探讨肝病研究领域的前沿进展和未来方向。由首都医科大学附属北京友谊医院孔媛媛教授主导的一项重要研究收录于此次AASLD年会摘要，该研究是目前国内最大规模的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》认知与实践情况调查研究。本平台特邀孔教授和我们分享该项研究的主要成果及其临床意义。

研究背景与目的

慢性乙型肝炎防治指南于2022年完成第四次更新1，基于最新循证证据，提出“进一步扩大抗病毒治疗适应证”“积极治疗特殊人群”等理念，并建议通过更广泛的筛查、更积极的抗病毒治疗，提高诊断率和治疗率，从而降低乙型肝炎相关的死亡率2。此版指南得到了国内外肝病学术界的广泛认可与好评，其英文版本被Web of Science3评为 2024 年高被引论文和热点论文，进一步提升了我国肝病学科的国际影响力。自《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》发布以来，相关解读和培训工作已经广泛开展。然而，肝病诊治相关科室医生对于指南的认知与临床实践情况尚无研究报道。

基于以上背景，本研究通过调查问卷对临床医生对指南认知和实践情况进行调查，以了解其在检测、诊治、随访三个环节中的临床实践效果，为建立慢性乙型肝炎全程规范化诊治管理流程提供依据，从而助力加速实现“健康中国2030”目标。

研究方法

2024年7月19日-12月31日采用自主编制的电子调查问卷，通过微信小程序收集了全国1588位临床医生对检测转诊、诊治和随访三个环节共18个问题的认知和实践情况。

调查内容包括：（1）检测转诊：院内涉及乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测的科室，对 HBsAg 阳性患者提醒与转诊机制等，共 3个问题；（2）诊治：肝病科、感染科等相关科室医生对于《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》的认知和实践情况，共7个问题；（3）随访：患者完成1、3和5年的随访率情况及其影响因素，共8个问题。

研究结果

在所有受调查者中，350位医生对《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》抗病毒适应证及特殊人群治疗全部更新要点均正确知晓，总体知晓率仅为22.0%（具体数据详见图1和2）。

注：a. 对于血清HBV DNA阳性，无论ALT水平，将年龄>30岁作为启动抗病毒治疗的独立考量因素；b. 血清HBV DNA阳性，无论ALT水平，将乙型肝炎肝硬化或HCC家族史作为启动抗病毒治疗的独立考量因素；c. 对于HBsAg阳性的代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，进行抗病毒治疗。

图1. 总体和各区医生对乙型肝炎抗病毒治疗适应证相关更新的认知情况

注：d. 对于应答不佳或LLV经治患者，排除依从性和检测误差后可调整NAs治疗；e. 对于年龄1～7岁的患儿，即使缺少肝脏病理学检查结果，在充分沟通及知情同意的前提下，也可考虑抗病毒治疗。

图2. 总体和各区医生对特殊人群治疗相关更新的认知情况

对HBV DNA阳性、年龄>30岁者，实际进行抗病毒治疗的比例主要在20%～40%；对HBV DNA阳性、有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌家族史者，实际进行抗病毒治疗的比例在80%～100%（图3）。

注：a. 依据“HBV DNA阳性、年龄>30岁即启动抗病毒治疗”实际启动治疗的情况；b. 依据“HBV DNA阳性、具有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史即启动抗病毒治疗”实际启动治疗的情况。

图3. 总体和各区依据抗病毒治疗指征实际启动治疗的情况

患者1、3和5年的随访率逐渐下降，中位随访率依次为67.5%、57.5%和47.5%；这与医生随访管理的时间不够，患者对于疾病认知不足，对随访的依从性不强等影响因素有关。

研究结论

医生对《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》的认知与实践存在偏差，建议进一步加强相关培训，并重视院内慢性乙型肝炎患者“检、诊、治、管”全程规范化管理，以推动指南实践。

注：

本文作者：

孔媛媛，郭玉洁，关玉娟，梁煊，胡中杰，鲁晓擘，卢明芹，杨永峰，韩梅芳，尤红，杨志云，贾继东

通讯作者：

杨志云，贾继东

参考文献：

1.中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版).中华传染病杂志,2023,41(1):3-28.

2.谢艳迪, 封波, 饶慧瑛.《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读.临床肝胆病杂志,2023,39(7):1553-1559.

3.Web of Science [EB/OL]. [2025-03-19].

专家简介

孔媛媛 教授

首都医科大学附属北京友谊医院

研究员，教授，博士生导师

首都医科大学附属北京友谊医院临床流行病学与循证医学研究室主任

首都医科大学临床流行病学与临床试验学系副主任

中国医药教育协会肝病专委会副主任委员

中国医师协会循证医学专业委员会常委

中国医药教育协会数字疗法专业委员会常委

中华医学会肝病学分会临床流行病学与循证医学协作组委员兼秘书

中国消除乙肝临床研究平台（CR-HepB）项目工作组主任

（来源：《国际肝病》编辑部）

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