福建医科大学附属第一医院 朱月永教授

随着生活方式与饮食结构的变化，代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）已成为最常见的慢性肝病，全球汇总患病率达32.4%，年发病率4.69%，与肥胖、2型糖尿病的流行同步攀升。疾病谱可从早期单纯性脂肪变性进展为代谢相关脂肪性肝炎（MASH）、肝纤维化、甚至肝细胞癌（HCC）。另一方面，MAFLD常伴随高血压、高血脂、糖尿病等代谢综合征，导致心脑血管疾病（CVD）、慢性肾脏疾病（CKD），以及情绪心理障碍以及女性乳腺肿瘤、男性结直肠肿瘤等肝外肿瘤高发。肝病科医生应以独特的连续性、综合性及协调性服务视角，联动内分泌科、心内科、肾内科、肿瘤科及心理科，构建一个以患者为中心、全方位、全周期的MAFLD管理新范式。

肝病科维度的精准评估与分期

MAFLD患病率与发病率高，但民众对疾病的认识不足。肝病科医生可依托专业知识，协同社区基层医疗机构对脂肪肝进行精准普查，同时借助科普宣传使广大群众充分认识MAFLD疾病及其不良结局，增加民众筛查就诊的主动性和治疗随访期间的依从性。利用FIB-4指数、APRI评分、瞬时弹性检测技术等无创纤维化评估手段进行风险分层。指导基层医生识别MAFLD高危患者（如糖尿病、代谢综合征、肝功能持续异常者），及时转诊至上级医疗机构专科进行病情评估，必要时行肝活检以明确是否存在非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及肝纤维化程度，予以规范治疗。

MAFLD是动态发展的病程。肝病科医生的任务在于为患者量身定制随访方案，指导基层医生对患者定期复查肝功能、影像学及无创纤维化指标，建立长期的监测档案。脂肪肝相关HCC已成为日益突出的公共卫生问题，HCC甚至可在没有肝硬化背景的NASH患者中发生。所以，应将肝癌筛查纳入MAFLD患者的常规慢病管理清单，并与肿瘤科医生联动，做好肝外肿瘤等并发症的监测与预警。

内分泌科维度的源头管控

胰岛素抵抗在MAFLD的发生发展中起着重要作用。肝病科医生应与内分泌科医生协同，将改善患者胰岛素敏感性作为治疗的核心靶点。不仅管理好合并的2型糖尿病，更要在糖尿病前期即进行强力干预。在生活方式和饮食结构指导基础上，可根据病情需要使用如吡格列酮、GLP-1受体激动剂等药物。这类药物在减重、改善胰岛素抵抗的同时，能有效改善肝脏炎症和纤维化。做好药物协同与体重管理长期随访，确保疗效与安全性，将MAFLD治疗目标“减重5%-10%”具体化为可执行的个性化方案。

心内科与肾内科维度的风险联防

MAFLD是心脑血管疾病和慢性肾脏病的独立危险因素，三者共享胰岛素抵抗、慢性炎症等病理土壤。在MAFLD慢性病管理过程中，肝病科医生应与心内科、肾内科医生密切联动。MAFLD患者发生冠心病、心力衰竭、心律失常的风险显著增高，肝病科医生应树立“肝心同治”的理念，主动评估并积极干预心血管危险因素：严格控制血压、血脂（尤其是甘油三酯和低密度脂蛋白），优先选择对肝脏无害甚至有益的降压、降脂药物（如ARB类降压药、他汀类药物）。MAFLD与慢性肾脏病（CKD）关系密切，可互为因果。肝病科医生在随访中，不能仅关注肝功能，还须定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值和估算的肾小球滤过率等指标。一旦发现早期肾损伤迹象，需及时与肾内科沟通，调整用药（如避免使用肾毒性药物），加强血压、血糖的精细化管理，阻断“肝-肾轴”的恶性循环。

心理科维度的行为干预与支持

MAFLD的管理，是一场关于“行为改变”的持久战，其成功与否极大程度上依赖于患者的心理状态与依从性。MAFLD患者常伴有焦虑、抑郁情绪，或因疾病本身，或因减肥反复失败带来的挫败感。此外，睡眠障碍、压力性进食等心理问题会进一步加剧代谢紊乱，形成恶性循环。全科医生应具备敏锐的洞察力，使用简单的焦虑抑郁量表进行筛查，倾听患者的困惑与压力。肝病科医生的优势在于与患者建立的长期信任关系，应运用动机性访谈技术，而非简单说教，帮助患者找到内在的改变动机。联合心理科进行认知行为治疗，解决情绪性进食；提供正念减压训练，改善睡眠质量。让患者从“被动治疗”转变为“主动健康”的参与者，打破“心理-行为”恶性循环。

结语

MAFLD的管理涉及肝脏、代谢、心肾、肿瘤及心理多维度慢性病管理。任何一个维度的缺失，都可能导致“按下葫芦浮起瓢”的局面。肝病科医生应从全科医学视野和以人为本的核心理念进行统筹，通过构建一个以肝病科医生为协调核心，借助AI现代技术，多专科深度联动的协作网络，实现对脂肪肝从“治已病”到“防未病”、从“管肝脏”到“管全身”、从“干预行为”到“滋养心理”的真正意义上的综合管理，确保医疗资源的合理利用和患者照护的连续性，最终为患者带来最大程度的健康获益。

专家简介

朱月永 教授

福建医科大学附属第一医院

主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师

复旦大学附属华山医院福建医院/福建医科大学附属第一医院（滨海院区）感染医学中心 执行主任

福建医科大学肝病研究所所长

福建医科大学附属第一医院肝病中心行政主任

中华预防医学会感染性疾病防控分会常务委员

福建省预防医学会常务理事

福建省预防医学会感染性疾病预防控制专委会主任委员

福建省健康管理师协会肝脏健康管理专委会主任委员

福建省医学会肝病学分会常务副主任委员、脂肪肝学组组长

（来源：《国际肝病》编辑部）

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