前言

糖尿病和肝脏病是我国常见的慢性病，二者在发病机制、临床表现、诊疗靶点等多方面存在着相互作用或互为危险因素，共同管理有利于减轻疾病负担。为助力我国糖尿病肝脏病共管事业发展，本刊携手CHESS肝脏健康联盟共同推出“糖肝共管”文献月评专栏，每月分享有关于糖尿病合并肝脏病的疾病机制研究、诊疗进展等相关文献，并邀请国内相关领域的专家进行文献点评，希望为相关领域专家、研究人员及一线医务工作者开展科学研究和临床诊治提供一定的思路和帮助。

本期“中国糖尿病肝脏病共管行动计划”文献月评将分享糖尿病及肝病相关的6篇临床研究文献。本期特邀点评专家：苏州大学附属第四医院陈祖涛教授，河南省人民医院彭真教授，淄博市第四人民医院高庆娥教授。

点评专家

陈祖涛教授

苏州大学附属第四医院

苏州大学附属第四医院（苏州大学医学中心、苏州市独墅湖医院）感染病与肝病科主任/学科带头人，苏州大学附属第一医院感染病科主任医师、副教授、博士生导师，老年病与免疫教育部重点实验室专家，苏州市病原生物科学与抗感染医药重点实验室专家。担任苏州市医师协会肝癌专业委员会主任委员，江苏省中西医结合学会感染病分会委员，江苏省医学会肝病学分会病毒性肝炎学组委员，苏州市医学会肝病学分会副主任委员，苏州市医学会肿瘤靶向与免疫治疗学组副组长，苏州市抗癌协会食管癌专业委员会常委，苏州市中西医结合肝病专业委员会常委。苏州市名医，获中国医师协会抗疫先锋之星称号、江苏省抗击新冠先进个人。

01

2型糖尿病相关代谢性肝病中脂肪变性与纤维化的形态计量学定量分析

Morphometric quantification of steatosis and fibrosis in metabolic liver disease associated with type 2 diabetes.

Fourati O, Manchon P, Garteiser P, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2025:S1542-3565(25)00802-X. doi: 10.1016/j.cgh.2025.09.011.

在MASLD中，肝活检仍是诊断脂肪性肝炎的“金”标准，但其应用受限于观察者间差异。形态计量学分析可对脂肪变性和纤维化进行连续且客观的定量，有望克服上述局限性。

本研究纳入参与QUID-NASH项目的233例T2DM患者，将脂肪变性和纤维化的形态计量学定量结果与无创影像学检查结果进行比较。通过磁共振成像-质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）评估脂肪变性，通过磁共振弹性成像（MRE）和振动控制瞬时弹性成像（VCTE）评估肝脏硬度。在活检切片上进行形态计量学分析，测定脂肪变性比例面积（SPA）和胶原比例面积（CPA）。

脂肪变性分级与SPA相关（P<0.0001），且SPA与PDFF百分比显著相关相关系数[rho：0.88（95% CI：0.82~0.91）]。0级脂肪变性患者的中位SPA为0.85%，3级患者则增至19.85%；MRI-PDFF值范围为4.25%~33.67%。纤维化分期与CPA相关，与磁共振弹性成像（MRE）测得的肝脏硬度值（LSM）呈弱相关[rho：0.26（95% CI：0.12~0.39）]，与振动控制瞬时弹性成像（VCTE）测得的LSM呈中度相关[rho：0.52（95% CI：0.42~0.61）]。纤维化分期与CPA显著相关（P<0.0001），0期纤维化患者的CPA为3.17%，4期患者则增至18.05%。

本研究证实，对合并MASLD的T2DM患者进行脂肪变性和纤维化的定量形态计量学评估具有重要意义。这种易于应用的方法可用于常规临床实践，以更好地明确该病的两个核心特征，并改善病情监测。

点评

该研究聚焦T2DM患者，探索了形态计量学定量分析的临床价值，并与无创影像技术进行了头对头对比，为MASLD精准病理评估提供了重要循证依据。研究纳入了233名T2DM患者，样本量较大。研究表明，形态计量学指标与临床病理分级显著相关，且与无创影像学结果高度一致。特别是SPA与MRI-PDFF的相关系数高达0.88，这一结果表明形态计量学在脂肪变性评估中的潜力较大。此外，CPA与纤维化分期的强相关性也提示其在纤维化评估中的价值。这种形态计量学方法有望减少肝活检的主观性并为临床医生提供更清晰的病变量化数据，从而有望优化患者的治疗和随访计划。

该研究也存在一些局限性和不足，例如未覆盖MASLD的核心活性指标，如肝细胞气球样变、小叶炎症等，而这是区分单纯性脂肪变性与MASH的关键。另外，该研究缺乏纵向随访数据，其预后预测价值仍需进一步探索。

总的来说，该研究为代谢性肝病的诊断和评估提供了新的工具和思路，具有一定的临床价值。我们期待未来能够看到更多关于这种技术在不同人群中的应用研究。

02

成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）患者的肝病：基于磁共振弹性成像的横断面研究

Liver disease in people with latent autoimmune diabetes in adults (LADA): A cross-sectional study using magnetic resonance elastography.

Maddaloni E, Zerunian M, Cardinale V, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2025;229:112465. doi: 10.1016/j.diabres.2025.112465.

对比成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）与1型糖尿病（T1D）、T2D患者的肝脏疾病发生情况及其危险因素。

研究通过肝脏磁共振（MR）及磁共振弹性成像技术，对31例LADA患者分别按性别、体重指数（BMI）和病程匹配31例T2D患者，按性别、BMI和年龄匹配31例T1D患者，检测其质子密度脂肪分数（PDFF）与肝脏硬度。内脏脂肪组织（VAT）通过双能X线吸收测定法量化。

肝脏脂肪变性（PDFF＞5.5%）在T2D、LADA和T1D组中的检出率分别为17例（54.8%）、1例（3.2%）和0例（P＜0.001）。各组间肝脏硬度无显著差异。全人群分析显示VAT与PDFF相关，而BMI仅在T2D组中与肝脏脂肪含量及硬度相关（交互作用P值：＜0.001和0.019）。不同糖尿病类型中，糖化血红蛋白（HbA1c）和VAT对肝脏硬度的影响在不同糖尿病类型中存在差异（交互作用p值：0.034和0.016）。全人群肾功能与肝脏硬度呈负相关，且此关联无糖尿病类型差异。

与T2D相比，LADA和T1D患者的肝脏脂肪蓄积模式存在差异，提示在BMI相近情况下其体脂分布特征不同。影响肝脏硬度的因素因糖尿病类型而异。

点评

本研究通过磁共振弹性成像等技术，对比了LADA、T1D和T2D患者肝脏脂肪变性和纤维化的发生情况及其危险因素，做出了一些创新性的发现。尽管三组患者BMI无显著差异，但T2D组肝脏脂肪变率远高于另外两组，并且T2D组内脏脂肪组织（VAT）显著更高，这提示体脂分布而非单纯的BMI可能是糖尿病相关脂肪变的核心驱动因素。此外，研究还揭示了不同糖尿病类型肝病危险因素的异质性。例如BMI仅在T2D组与肝脂肪含量、硬度相关，而HbA1c仅在LADA+T1D组与肝硬度相关。这提示我们在临床实践中可能需要对不同类型的糖尿病患者采取个性化的策略。

研究也存在一定局限性，如样本量偏小，尤其脂肪变病例极少，导致亚组分析统计效力不足。期待未来的研究可以进一步扩大样本量，并探索更多代谢指标与肝脏病变之间的关系。

总的来说，该研究为我们理解LADA患者的肝脏疾病特征提供了新的视角，同时也为临床实践中的个性化管理提供了重要依据。期待未来能有更多关于这一主题的深入研究。

点评专家

彭真教授

河南省人民医院

内科学博士，河南省人民医院感染科副主任医师。擅长各种肝病，尤其是不明原因肝病如药物性肝损伤，自身免疫性肝病等的诊治，不明原因发热的诊疗。目前任职中华医学会肝病学分会药物性肝病学组委员，中华医学会感染病学分会青年委员，河南省医学会肝脏病学分会常务委员，中华预防医学会促进消除病毒性肝炎工作委员会委员，全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，《中华肝脏病杂志》青年编委，《国际流行病学传染病学杂志》编委，主持河南省卫生厅项目1项，国家级项目1项，发表中文期刊杂志10余篇，SCI文章5篇。

03

基于可解释机器学习模型预测2型糖尿病患者代谢相关脂肪性肝病风险的研究

An interpretable machine learning model for predicting metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease in patients with type 2 diabetes.

Zhou Z, Gao N, Liu J, et al. Diabetes Obes Metab. 2025. doi:10.1111/dom.70168

2型糖尿病（T2DM）患者的代谢相关脂肪性肝病（MASLD）患病率显著升高，且发生肝脏相关不良事件的风险更高。现有无创工具在该人群中的诊断效能有限，本研究旨在构建一个能准确识别T2DM患者MASLD发病风险的预测模型。

研究者收集2018年1月至2025年5月期间在南京鼓楼医院住院的T2DM患者临床数据，构建8种机器学习模型以预测T2DM患者的MASLD风险。采用受试者工作特征曲线下面积（AUROC）、精确率-召回率曲线下面积（AUPRC）、准确率、召回率、阴性预测值、阳性预测值及F1分数评估模型的区分能力；通过校准曲线和决策分析曲线评估模型的校准度与临床实用性；采用Shapley加性解释（SHAP）方法对模型进行可解释性分析，并通过无监督聚类识别潜在的MASLD高危亚组。

完整数据集共包含3836例T2DM患者，其中MASLD发生率为55.9%。筛选13个特征变量用于模型构建，结果显示XGB模型（XGBoost模型）总体性能最优，其AUROC为0.873，AUPRC为0.904。无监督聚类分析识别出多个具有独特代谢特征的MASLD高危亚组。

本研究构建的模型基于筛选出的常用临床指标，可对T2DM患者的MASLD风险进行可靠且可解释的预测，为临床中T2DM患者MASLD的日常筛查与分层管理提供了实用工具。

点评

胰岛素抵抗和肝脏慢性炎症可以互相影响，增加T2DM患者罹患MASLD的风险，在T2DM早中期识别MASLD风险，有助于及早预防和改善预后，该研究针对T2DM患者合并MASLD风险预测问题，构建并验证了一种基于机器学习（ML）的可解释风险预测模型。研究纳入3836例住院T2DM患者，比较8种ML算法后，XGBoost模型表现最优，AUROC达0.873，AUPRC为0.904。通过SHAP解释法与无监督聚类分析，识别出多个具有不同代谢特征的高危亚组，并开发在线风险计算器，便于临床转化。

该研究的优点在于首次系统比较多种ML算法用于T2DM患者MASLD预测，强调模型可解释性与临床可操作性；结合聚类分析揭示潜在代谢亚型，拓展个体化干预思路；变量均来源于常规临床指标，具备广泛适用性。

不足之处在于MASLD诊断依赖超声，敏感性有限，可能漏诊轻度脂肪肝；缺乏外部验证，模型泛化能力尚待确认；未纳入生活方式、遗传等潜在混杂因素，存在残余偏倚风险。

未来可开展多中心、前瞻性研究，引入肝脏弹性成像或磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）等更精准诊断手段，提升模型训练质量；同时整合基因组、蛋白组等多维数据，构建更全面的预测体系；推动模型嵌入电子病历系统，实现实时风险预警与动态随访，助力T2DM人群MASLD的早期识别与精准管理。

04

血浆鞘脂可预测2型糖尿病患者晚期肝纤维化的发生发展

Plasma sphingolipids predict advanced liver fibrosis development in patients with type 2 diabetes.

Béland-Bonenfant S, Denimal D, Pais-de-Barros JP, et al. Diabetes Obes Metab. 2025. doi: 10.1111/dom.70156.

T2DM患者发生MASLD的风险较高，且极易进展为与不良预后相关的晚期肝纤维化（AF）。鉴于脂质在MASLD和AF病理生理中的关键作用，本研究旨在筛选可预测T2D患者AF发生的脂质组学生物标志物。

本研究纳入67例T2DM患者，平均随访时间为10.2±3.9年。检测患者基线时血浆中148种磷脂、鞘脂和游离脂肪酸分子的浓度；通过肝硬度测定评估随访期间患者AF的发生情况（≥8.0 kPa即判定为AF），同时将出现肝硬化超声征象的患者归为AF患者。

随访期间，14例患者（20.9%）发生AF。单因素分析显示，在检测的148种脂质中，两种鞘脂的基线血浆水平对AF发生具有显著预测作用，即d18:1/18:0鞘磷脂和d18:0/20:0二氢神经酰胺。机器学习多变量分析进一步发现，d18:0/20:0二氢神经酰胺和d18:1/18:0鞘磷脂的基线血浆水平是AF发生的最强预测变量，且这种预测作用独立于随访时间、基线体重指数（BMI）、基线转氨酶水平、基线γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平及基线纤维化4项指数（FIB-4）。

两种血浆鞘脂的基线水平是T2DM患者发生AF的独立预测因子。这些发现有助于识别存在不良肝脏及肝外结局高风险的T2DM患者，或为研发新的针对性治疗干预措施提供依据。

点评

与年龄和性别匹配的无T2DM人群相比，MASLD患病率的增加及其加速进展，导致T2DM患者中肝脏相关疾病的死亡风险升高了大约3倍，T2DM患者倾向于更快地发展为MASH、晚期肝纤维化（AF）、肝硬化和肝细胞癌，最重要的是，肝纤维化的严重程度是未来发生肝脏相关并发症的最关键的组织学预测因素，因此寻找可以预测T2DM患者AF发展的常规生物学和临床标志物，可以帮助识别肝脏和肝外不良结局风险升高的T2DM患者，从而有可能进行新的靶向治疗干预。

法国单中心纵向队列首次报道两种基线鞘脂--d18:1/18:0鞘磷脂和d18:0/20:0二氢神经酰胺，可独立预测T2DM患者AF的发生，研究采用LC-MS/MS定量148种脂质，经单因素+多因素logistic回归、LASSO-EBIC网络及随机森林/梯度提升树三重机器学习验证，发现上述两脂质的AUROC达0.84，优于传统FIB-4、AST、ALT、GGT等指标，且预测价值不受BMI、血糖、用药及随访时间影响。作者提出“GGT≥64 IU/L→SM≥3.5 µmol/L”二步算法，阳性似然比11.4，可供临床风险分层。

该研究的优点是设计严谨，前瞻性随访10年，时间窗足够覆盖纤维化自然史；采用金标准H-MRS定量肝脂，FibroScan®判定AF，实现影像-生化双重验证；多重机器学习+传统回归互补，降低过拟合；完整校正了BMI、血糖、药物、体重变化等时变混杂；提出可落地的两步/三步筛查算法，利于在基层糖尿病门诊快速锁定高危人群，进而优先安排弹性检测或转诊肝病中心。

但样本量小、事件数少（仅14例AF），单中心、法国人群，遗传背景、饮食、肥胖表型与亚洲、中国差异大，这些都是该研究可能存在的问题，而基线未系统评估酒精摄入动态变化、降糖/减重药物（GLP-1RA、SGLT2i、噻唑烷二酮）对鞘脂谱的干扰，尽管事后校正GLP-1RA，但用药指征本身可能提示病情更重，残留混杂难除，还有一个问题，脂质组学检测需LC-MS/MS，设备与标准化门槛高，距离“临床常规”仍有技术鸿沟。

该研究首次把“鞘脂组学”嵌入T2DM纤维化风险预测，为糖尿病-MASLD表型精细分层提供了新工具，生物机制与数据模型吻合度高，具有良好学术与转化前景。未来可以建立多种族、前瞻性、肝穿-验证队列，确认截断值与AUROC，开发高通量、全自动质谱或免疫-亲和平台，降低成本与周转时间，使SM d18:1/18:0与dhCER d18:0/20:0成为由脂质组学驱动、进入糖尿病并发症管理路径的“肝纤维化预警双靶”。

点评专家

高庆娥教授

淄博市第四人民医院

淄博市传染病医院感染四科主任，主任医师。担任淄博市医学会感染病学分会主任委员，山东省医学会感染病学分会副主任委员，山东省医师协会感染科医师分会副主任委员，山东省医院协会传染病专业委员会常务委员，山东省医学会肝病学分会委员，全国肝健康促进专家委员会委员，中国研究型医院学会肝病专业委员会委员，全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员，北京佑安肝病感染科专科医疗联盟理事会理事。

05

GLP-1及双GLP-1/GIP激动剂预防2型糖尿病患者主要不良肝脏结局的目标试验模拟研究

Target Trial Emulations of GLP-1 and Dual GLP-1/GIP Agonists to Reduce Major Adverse Liver Outcomes in Type 2 Diabetes.

Henney AE, Riley DR, Anson M, et al. Liver Int. 2025 ;45(10):e70367. doi: 10.1111/liv.70367.

临床试验表明，GLP-1受体激动剂（RAs）和双胰高血糖素样肽-1（GLP-1）/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体激动剂可改善MASLD患者中与代谢相关脂肪性肝炎（MASH）相关的代谢功能障碍。本研究旨在比较替尔泊肽、司美格鲁肽和利拉鲁肽在降低T2DM患者主要不良肝脏结局（MALO）风险方面的相对效应估计值。

研究设计、场所与研究对象：基于覆盖超过1.5亿患者的真实世界电子健康记录（EHRs）网络模拟目标试验。针对既往无MALO诊断的符合条件的2型糖尿病患者，模拟了三项目标试验，分别比较替尔泊肽、司美格鲁肽、利拉鲁肽治疗与二肽基肽酶4抑制剂（DPP4i）治疗的效果。研究确定了随访2年内首次确诊MALO的病例，并采用Kaplan-Meier生存分析比较不同治疗组的结局差异。研究队列针对混杂因素进行1:1倾向得分匹配，并开展了与地理区域、联合二甲双胍治疗及治疗依从性相关的敏感性分析，同时对肠促胰素类药物进行了头对头分析。

匹配后，三项目标试验分别纳入接受替尔泊肽、司美格鲁肽和利拉鲁肽治疗的患者10165例、56702例和8301例（均与对照患者按1:1匹配），随访期为2年。与DPP4i相比，替尔泊肽[HR=0.53（95% CI：0.40~0.71）]和司美格鲁肽[HR=0.81（95%CI：0.72~0.90）]与新发MALO风险显著降低相关，而利拉鲁肽无此关联[HR=1.04（95%CI：0.79~1.36）]。头对头比较显示，替尔泊肽与利拉鲁肽相比，新发MALO风险显著更低[HR=0.56（95%CI：0.39~0.79）]，但与司美格鲁肽相比无显著差异[HR=0.83（95%CI：0.63~1.09）]；司美格鲁肽与利拉鲁肽相比，MALO风险亦无显著降低[HR=0.77（95%CI：0.57~1.05）]。

在T2DM患者中，随访2年发现，与DPP4i相比，替尔泊肽治疗（在较小程度上还包括司美格鲁肽治疗）与MALO发生率降低相关，这主要得益于代偿期和失代偿期肝硬化发生率的下降；而利拉鲁肽未显示出降低MALO的效果。上述研究结果凸显了替尔泊肽及司美格鲁肽相较于DPP4i的相对获益，应推动开展更严谨的长期随机对照研究，以评估这类药物在同时患有T2DM和MASLD且日益增多的患者群体中预防MALO的作用。

点评

本研究旨在通过目标试验模拟，评估并比较不同肠促胰素类药物在2型糖尿病患者中预防主要不良肝脏结局的效果。

研究结果显示，与二肽基肽酶4抑制剂相比，替尔泊肽显著降低主要不良肝脏结局风险47%（HR=0.53），司美格鲁肽降低19%（HR=0.81），而利拉鲁肽未显示显著保护作用（HR=1.04）。头对头比较发现，替尔泊肽比利拉鲁肽显著降低44%的主要不良肝脏结局风险（HR=0.56），但与司美格鲁肽无显著差异（HR=0.83）。保护作用主要体现在代偿期和失代偿期肝硬化发生率的下降。这些发现为临床药物选择提供了重要依据，提示不同肠促胰素类药物在肝脏保护方面存在显著差异。

本研究首次在真实世界环境中系统比较三种肠促胰素类药物对主要不良肝脏结局的预防效果，揭示不同药物间存在的显著效应差异。采用目标试验模拟设计，结合大规模电子健康记录数据和严谨的统计方法，通过倾向得分匹配有效控制混杂偏倚。研究明确区分双激动剂替尔泊肽与单一GLP-1受体激动剂的相对疗效，特别是发现利拉鲁肽缺乏显著肝脏保护作用，这对临床实践具有重要指导意义。

但本研究依赖电子健康记录数据，缺乏肝组织学、影像学及实验室检测结果，可能存在诊断错误分类和残余混杂。平均随访时间2年相对较短，难以评估药物的长期疗效和安全性。研究对象限于特定电子健康记录网络人群，结果外推需谨慎。未来应开展多中心随机对照试验验证不同药物疗效差异，并结合基础研究深入探讨其作用机制。临床实践中应根据患者具体情况个体化选择药物，并加强治疗过程中的肝功能监测。

06

2009-2019年英格兰2型糖尿病患者心、肾、肝疾病相关死亡率及住院率趋势

Trends in mortality and hospitalisations for cardiovascular, kidney and liver disease in people with type 2 diabetes in England, 2009-2019.

Holman N, Young B, Gregg EW, et al. Diabetes Obes Metab, 2025.doi:10.1111/dom.70025

本研究旨在评估2009-2019年英格兰2型糖尿病患者的总死亡率、特定病因死亡率及糖尿病并发症住院率的纵向趋势，并分析不同患者特征下趋势的差异。

基于国家糖尿病审计数据库（National Diabetes Audit）数据，研究者对≥20岁的2型糖尿病患者开展序贯队列研究。采用经年龄、性别、种族、社会经济剥夺程度及糖尿病病程调整的离散泊松回归模型，计算总死亡率、特定病因死亡率，以及心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾脏疾病和肝脏疾病的住院率。

结果显示，2009-2011年与2018-2019年相比，20-74岁（RR=0.96，95% CI：0.95~0.97）和≥75岁（RR=0.93，95%CI：0.92~0.94）患者的总死亡率均下降，这主要得益于心血管疾病死亡率的降低。同期，在20-74岁人群中，南亚裔患者总死亡率下降（RR=0.92，95%CI：0.87~0.96），而白人裔患者总死亡率无变化（RR=1.00，95%CI：0.99~1.01）；社会经济剥夺程度最低地区患者的总死亡率下降幅度（RR=0.91，95%CI：0.88~0.94）大于剥夺程度最高地区患者（RR=0.97，95%CI：0.95~1.00）。2009-2011年至2018-2019年，20-49岁（RR=1.20，95%CI：1.14~1.27）和50-74岁（RR=1.04，95%CI：1.03~1.05）患者的心血管疾病住院与死亡复合终点发生率升高，而≥75岁患者该终点发生率下降（RR=0.85，95%CI：0.84~0.86）。所有年龄组的肾脏疾病和肝脏疾病住院率均升高。

通过分析英格兰2型糖尿病患者不同特征下死亡率与住院率的纵向趋势，本研究明确了可通过调整卫生政策与优化医疗服务提供来实现改进的重要目标。

点评

研究采用大规模序贯队列设计，纳入英格兰≥20岁的2型糖尿病患者，时间跨度达11年。利用离散泊松回归模型，对总死亡率、特定病因死亡率及主要并发症住院率进行综合分析，并充分调整了年龄、性别、种族、社会经济剥夺程度和糖尿病病程等关键混杂因素。研究特别关注不同年龄、种族和社会经济地位群体的差异趋势。

研究揭示了双重趋势：一方面，总死亡率显著下降，特别是在≥75岁人群中下降幅度最大（RR=0.93），这主要归因于心血管疾病死亡率的改善，反映了近年来心血管疾病预防和治疗的进步。另一方面，年轻和中年患者的心血管疾病住院与死亡复合终点反而上升，20-49岁人群风险增加20%，50-74岁人群风险增加4%，同时所有年龄组的肾脏和肝脏疾病住院率均持续升高，提示糖尿病并发症谱正在发生重要转变。

研究发现了明显的健康不平等现象：南亚裔患者死亡率显著改善（RR=0.92），而白人裔患者无变化；社会经济剥夺程度最低地区患者的死亡率改善程度明显优于剥夺程度最高地区。这些差异强调了当前糖尿病管理策略在不同人群中的实施效果不均，需要针对性改进。

本研究的价值在于提供了全面、长期的糖尿病并发症趋势监测，明确了糖尿病并发症负担正在从传统的血管并发症向肾脏、肝脏等非传统并发症转移。结果提示，尽管在老年患者和心血管疾病防治方面取得了显著成效，但在年轻患者、肾脏和肝脏疾病预防方面仍面临严峻挑战。这些发现为调整卫生资源配置、优化糖尿病综合管理策略提供了关键证据。

研究依赖行政数据库，缺乏具体的临床指标（如血糖控制水平、肾功能具体参数）和药物治疗信息，无法直接关联特定干预措施与观察到的趋势变化。肾脏和肝脏疾病住院率的上升可能部分反映了诊断敏感性的提高和监测强度的增加。未来需要进一步研究明确这些趋势背后的驱动因素，并制定针对年轻患者、肾脏和肝脏并发症的专项防治策略。

*主编：李婕、祁小龙

*执行编辑：靳睿 芮法娟 付丽云

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