编者按：

 

2024年3月18日是第24个“全国爱肝日”，今年的宣传主题为“早防早筛，远离肝硬化”。众所周知，慢性病毒性肝炎、酒精性肝病以及代谢相关性脂肪性肝病，均是我国肝纤维化和肝硬化的主要诱因。对于肥胖、患有2型糖尿病、代谢综合征、长期过量饮酒或慢性乙肝病毒感染的个体，即便目前尚未出现症状且转氨酶指标正常，若不加以治疗，仍有可能逐步演变为肝纤维化，进而发展成肝硬化，对健康构成严重威胁。

 

为了唤起公众对主动筛查、规范治疗及定期随访重要性的认识，《国际肝病》特别邀请北京大学第一感染疾病科赵鸿教授担任宣传大使，为大家解读养肝护肝及乙肝防治要点。

 

《国际肝病》

肝脏损伤可表现为腹胀、食欲减退、转氨酶升高，对于普通人在日常的养肝护肝过程中有哪些注意事项？

 

赵鸿教授：在日常生活中，我们养肝护肝应该注意以下一些问题。

 

首先，尽量别喝酒，尤其是空着肚子喝大酒，这是因为酒精在体内的分解代谢需要肝脏参与，酒喝多了会给肝脏造成很大的负担。

 

第二，不要相信天下有包治百病的“偏方”、“秘方”，更不要听信网上或各种直播介绍的某些能够养肝护肝的产品。在日常生活中，也不要随便给自己当医生，避免因服用不当药物而增加肝脏负担，进而导致肝病的发生。一旦生病了，一定到正规的医院请专业的医生开具药方，医生一般都会选择对肝、肾损伤比较小的药物。此外，对于保健品、代饮茶也是如此，不同的品种对人体的损伤是不一样的，一定要选择正规渠道。

 

第三，规律作息、切忌暴饮暴食。脂肪肝是目前中国及西方国家普遍面临的问题。肝细胞就像一座房子，脂滴进入肝内之后，就会在肝细胞里面占地方，肝细胞里正常的部件因为被挤占而没法干活，失去了部分功能，导致肝代谢缓慢甚至异常。所以，我们要特别小心脂肪肝的发生。合理地控制饮食，晚餐的热量尽量少些，控制淀粉类食品摄入，蔬菜、水果合理搭配，是关键。控制脂肪肝最成功的方法在于良好的生活习惯和健康的膳食理念，所有药物的作用都是暂时的。有了正确的饮食概念和良好的饮食习惯，并且能够做到持之以恒，才能远离脂肪肝。合理饮食、避免暴饮暴食是让我们远离脂肪肝的有效方法。

 

第四，随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，很多医美项目非常受欢迎。但需要引起注意的是，由于破损皮肤而引起病毒的血源性传播，是慢性肝炎病毒（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒），甚至艾滋病毒的有效传播途径。因此，我们在医美过程中，如果涉及到注射等皮肤破损的操作，一定要追查所用物品是不是洁净的、一次性的，这样才能够保护广大消费者远离病毒的血源性传播。

 

第五，生活中要保持良好的心情，尽量远离焦虑和抑郁。中医中提到的“肝气郁结”通常是由情志失调、外感风邪等因素引起，容易导致肝脏和血液运行不畅，进而影响肝脏的疏泄功能，导致气在体内淤滞，出现精神抑郁、胸部胀满、胸部疼痛的症状。所以，我们遇到问题时要以积极向上的心态去对待，这样才能够真正的保护好你的肝脏。

 

《国际肝病》

我国是慢性肝炎病毒的感染大国，其中大部分为慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，他们当中大部分丙氨酸转氨酶水平基本正常，对于这些慢性HBV感染者何时是启动抗病毒治疗的恰当时机？有哪些指标可以参考？

 

赵鸿教授：我国HBV的感染率整体较高，好的趋势是现在5岁以下儿童表面抗原（HBsAg）的阳性率较低，但是已有慢性感染的成年人怎么办？抗病毒治疗可以阻止HBV的复制，具体开始治疗的时机，按照各种指南以及相关的循证医学研究，首先转氨酶不正常的HBV感染者，需要立即采取抗病毒治疗。

 

那么，对于转氨酶正常的HBV感染者要不要采用抗病毒治疗，可以参考一些循证医学研究数据。我们曾经做过近2000例的肝穿研究，其中转氨酶正常的大概有近700例，肝穿结果显示这部分病例肝脏有明显的炎症和纤维化，需要启动抗病毒的治疗的人占到了70%。其他相关研究的报道还有更高的，甚至到80%，这表明转氨酶正常不代表肝脏没有病变。如果不做肝穿，如何判断肝脏是否发生病变，是否需要启动抗病毒治疗呢？目前，我国新版乙肝治疗指南指出：1）对于30岁以上、转氨酶正常的HBV感染者，应该进行抗病毒治疗；2）对于有明显肝硬化（肝脏弹性值很高）且没有其他引起肝脏损伤的原因HBV感染者，也需要进行抗病毒治疗；3）对于父母兄弟姐妹或祖辈外祖三代以内的血亲中，有乙肝肝硬化或肝癌的家族史的HBV感染者，他们属于肝病高危人群，也要考虑抗病毒治疗，而且越早越好。

 

《国际肝病》

肝纤维化是各种慢性肝病逐渐进展的过程，近年来研究表明肝纤维化以及肝硬化经过有效的治疗后可以逆转，可否请您谈一谈肝纤维化逆转机制以及常用的治疗药物？

 

赵鸿教授：肝纤维化是肝病发展过程中的一个重要环节，如果出现肝纤维化，患者出现肝硬化、肝癌的几率都比没有发生肝纤维化的患者要高，所以要尽量避免肝纤维化的发生。其次，如果有少量纤维化，临床上不希望疾病进一步的进展。对于已经有明确的纤维化，组织增生比较多的，可以采用药物治疗减少纤维组织增生。

 

目前，全球并没有获批上市的能够逆转纤维组织增生的西药，但我国的中药确实是有作用的。国家“十二五”、“十三五”重大科技专项课题在大规模人群中证实，扶正化瘀、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸这三种中成药在治疗人群中取得了一定的效果。慢性乙肝患者采取抗病毒药联合上述三种中药中的任何一种，治疗为期一年半以后，其纤维组织增生改善的程度和纤维组织增生发生逆转的人群比例均要优于抗病毒药单药治疗的人群。因此，在慢乙肝开始治疗后，如果患者肝脏弹性值较高（≥8kPa），建议采取中药联合治疗策略，以达到更理想的治疗效果。

 

需要强调的是，中药治疗的疗程较长，一个疗程一般是3～6个月，第一疗程治疗完成后中间可以停药一段时间，继续进行第二疗程治疗。

 

总而言之，对于慢性乙肝伴有肝纤维组织增生的患者，建议同时采用抗纤维化中药治疗策略，其对纤维化的逆转比单用抗病毒药疗效更加确切。