门静脉高压症是慢性肝病最严重和最常见的并发症，严重威胁我国患者健康，但是临床上对其诊断相对滞后。近日，南方医科大学南方医院陈金军教授在学术交流中分享了门静脉高压无创诊断的最新研究进展，本刊就此特访陈教授，现整理如下，以飨读者。

 

《国际肝病》

门静脉高压是肝硬化长时间存在的主要原因之一，但是临床上对其诊断相对滞后，您能否和我们分享一下其原因？

 

陈金军教授：肝硬化门静脉高压是一个非常突出的临床问题，会引起腹水、消化道出血、肝性脑病，甚至在肝损伤的基础上会引起慢性急性肝衰竭。对于慢性肝病患者，门静脉高压的诊断非常重要。目前临床上对门静脉高压的检测非常滞后，主要原因是现在诊断门静脉高压的方法是有创的。首先，经颈静脉的肝静脉压力梯度测量，虽然手术时间只有30分钟，但花费较高。其次，经皮经肝脏直接穿刺测量门静脉压力，也可以非常准确的判断患者有没有门静脉高压。除此之外，还可以通过做胃镜筛查或监测胃食管静脉曲张，如果有胃食管静脉曲张也可以判断患者有门静脉高压，做胃镜也比较痛苦。大部分时候，出现了失代偿事件之后，才会被临床大夫发现。有创检测导致了肝硬化门静脉高压的诊断滞后。

 

《国际肝病》

代偿期进展期的慢性肝病患者门静脉高压筛查和监测，需要很多临床资源。请您谈谈近年来涌现出了哪些可用于早期筛查的无创手段？

 

陈金军教授：晚期慢性肝病通常指的是肝硬化，一般不需要肝脏活检及病理进行诊断，这群人很容易发生肝硬化失代偿，在这里面找到门静脉高压的患者非常重要，有创的方法能用，但是临床实践中用的不多，所以说无创办法非常重要。

 

目前有一些可以诊断肝硬化门静脉高压的无创方法，测量脾脏硬度是近几年新发展起来常见的方法。多项研究表明，通过超声平台或瞬时弹性扫描来测量脾脏硬度，如果脾脏硬度超过一定值，就意味着这个患者有门静脉高压。目前我国以乙肝的肝硬化为主，这部分数据还需要更多的验证，很多中心也正在进行相关研究，目前初步数据看，脾脏硬度可以准确判断有没有门静脉高压。

 

当然还有其他方法可以判断患者有没有门静脉高压，比如说可以通过吲哚菁绿的清除实验测量肝脏的清除功能，国外有一些小样本的数据，国内几家中心正在联合实验。从目前初步的数据看来，肝脏清除功能也可以比较准确地反应门静脉高压。当然还可以通过一些血清标记物，这些都需要做进一步的验证。未来，需要临床医生与科学家一起基于肝硬化门静脉高压的发病机制，寻找更多更准确的可以无创诊断门静脉高压的方法。

 

《国际肝病》

门静脉高压的无创检测是否能够用于指导代偿期进展期慢性肝病患者的分层监测，请您介绍下这方面的最新研究进展。

 

陈金军教授：对慢性肝病患者做门静脉高压的无创诊断和分层，有两个主要目标，清楚这一点非常重要。第一是要启动预防性的治疗。众所周知，现在可选的药物是非选择性β受体阻滞剂，对于门静脉高压明显的患者，需要服用这类药物以预防腹水、出血以及肝性脑病的发生，甚至减少肝衰竭的发生。依据目前的数据看来，如果脾脏硬度超过50千帕，给这些患者吃药应该是合理的。

 

第二，将一些安全的患者找出来，不需要监测其门脉高压。很多慢性肝病的患者看起来像肝硬化，但并没有门静脉高压，所以这些患者未来基本上不会发生腹水出血，肝性脑病等等，所以也可以用无创的办法把这些患者筛查出来，这样就不需要让患者经常做各种检查，不需要投入太多的医疗资源监测患者。目前看来如果肝硬度值小于15千帕，血小板计数大于150×109/L，或者其脾脏硬度比较低，比如小于20千帕。目前的随访数据证明，这样的患者两到三年内没有发生腹水出血或者肝性脑病，当然这还需要更大样本更长时间的追踪随访来确定依据无创诊断可以做这种分层，但至少目前对一些患者不用投入太多资源进行随访。当然，中间还有一部分人，称之为灰色地带，仍需要更好的办法去发现以便积极应对。

 

《国际肝病》

肝硬化门静脉高压的无创检测对于患者的治疗及其预防有积极作用，如何更好的推广门静脉高压的无创检测，您有哪些建议？

 

陈金军教授：这是一个非常宏大的问题，目前处于寻找数据、制定及验证模型的阶段。未来，如果这些数据得到了业内的公认，还可以进一步在临床实践中去推广验证，迭代升级。比如新的肝脏硬度和脾脏硬度的组合，可以在门诊快速发现患者是否有门静脉高压，有则可以启动治疗，没有则采取半年一次肝癌监测就可以了。通过吲哚菁绿的清除实验评定肝脏清楚功能也可能达到这个目的。

 

总的来讲无创办法可及性较好，成本较低，患者基本没有不舒适，未来对于肝病专科门诊，门诊患者除了肝癌监测还应该做这些评估，根据评估结果来做治疗启动治疗或很低密度的随访监测。当然还需要对患者的长期随访来确定模型的准确性，让真正该治的患者治疗，无须治疗的患者减少去医院的频次。目前我们正在和国内多个感兴趣的中心，以及工业部门讨论合作方式和模式，希望推动以研究者发起的前瞻性多中心观察性研究，来验证现在正在制定的模型。未来这种无创的肝硬化门静脉高压检测方式，一定会极大地改变临床实践，降低医疗费用的支出，减少肝硬化失代偿的发生，所以最终会减少肝病的疾病负担。未来无创检测非常有前景，也希望全国同道共同努力早日突破！

 

 

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