编者按：免疫力是机体的防御机制，肝硬化患者会出现机体免疫力下降，主要原因包括病毒感染、饮酒、药物损伤以及营养不良等。在刚刚结束的“第十五届慢性病毒性肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议”上，四川大学华西医院唐承薇教授进行了有关“肝硬化免疫失功能——机制与应对策略”的专题报告，对慢性肝病肝硬化患者免疫力下降的具体机制和临床应对策略进行了深入解析。《国际肝病》第一时间邀请到唐承薇教授就相关话题进行深入分享。现将内容整理如下。

 

《国际肝病》

临床上，肝硬化患者经常出现与各种类型的免疫功能紊乱，请您为我们介绍一下主要包括哪些临床表现？

 

唐承薇教授：肝脏是人体非常重要的免疫器官，慢性肝病肝硬化患者的免疫功能普遍为下调的状态；同时，由于肝脏长期处于慢性炎症的状态，与一般人群相比慢性肝病肝硬化患者的系统性炎症水平也较高。这样一来，慢性肝病肝硬化患者可能没有什么症状，但是遇到气候稍有变化或者一旦稍有劳累，就非常容易感冒。此外，还有尿路感染、肠道感染、皮肤感染、口腔炎症等，都是慢性肝病肝硬化患者比较常见的问题，只是我们平时没有足够重视，或者没有把它们联系起来。

 

作为肝病科医生，我们应该加强这方面的意识，注意患者是否出现上述感染的情况，帮助他们控制好体内的炎症水平，这有助于整个提高慢性肝病患者的免疫功能。

 

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请您介绍一下，肝硬化患者发生免疫功能紊乱主要涉及哪些主要机制？

 

唐承薇教授：肝硬化患者发生免疫功能紊乱的具体机制比较复杂。如前所述，肝脏是我们机体的一个重要的免疫器官，身体尤其是来自肠道的一些炎症可能会干扰肝脏的免疫，带来很多病原微生物，都可能导致肝脏甚至全身的一种炎症。除此之外，还有肝脏本身的一些病变，比如病毒性肝炎，一些自身免疫性的问题，还有喝酒、肥胖等，这些都是导致了肝细胞的病变，然后引起了机体天然免疫反应。以上来自全身以及肝脏两方面感染因素的相互加持，就可能会导致系统性的炎症反应，从而引起了免疫功能的降低。

 

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针对以上不同的发生机制，请您谈谈目前主要有哪些有效的治疗策略可以改善肝硬化患者的免疫系统功能？

 

唐承薇教授：肝脏健康其实大家都非常关注，实际上我们人体在结构上也为肝脏设置了一个最有效的安全屏障——那就是肠道。要保护好肝脏，个人认为首先要保护好肠道，避免急性肠道炎症，例如感染性腹泻；保护好肠道微生态，它容易受到日常饮食、药物摄入、生活习惯（例如饮酒）等多重因素的影响，如果肠道的微生态发生改变，那么保护肝脏的屏障就容易受到破坏，一些病原体便会顺着门静脉血液长驱直入到达到肝脏，造成肝脏的炎症或损伤。总而言之，调整好我们肠道的功能，均衡膳食、合理用药以及保持一个良好的生活习惯对于肝脏的保护是非常重要的。

 

现在很多疾病的治疗，尤其是大多数慢性病药物药都是口服用药，都往肠道里扔，其实这对于肠道的影响还是很大的。因此，作为消化科医生，我们要为患者把好合理用药这一关。首先，我们要知道患者自身的健康状况，尤其是随着年龄的增长，很多患者会同时患有多种疾病并存，即所谓的“共病”这种情况非常普遍，如何为这些患者选择合适的药物，帮助患者把肠道调理好，这样才能保护好肝脏。

 

大到慢性病、共病，小到普通的感冒，其实都是同样的道理。这些都是要值得我们重视的问题，不能够把其他疾病和慢性肝病割裂开来，尤其是现在一般感冒药用比较多，也很容易获得，因此临床上由于感冒之后乱吃药进而导致肝损伤的情况非常多见。这样是需要进一步我们加强患者管理和指导的重要工作，尽量避免因不恰当地用药而引起的肝损伤。

 

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从营养学角度，肝硬化患者如何从饮食方面帮助提高免疫功能？其中有哪些需要注意的事项？

 

唐承薇教授：随着肝硬化的疾病进展，营养不良是临床上患者常常遇到的问题。典型的慢性肝病患者通常面色黑黄、身形消瘦，容易出现肌肉萎缩，精神不振。这样的身体情况也常常给患者在精神上带来很大的打击。因此，我们认为健康、合理的膳食对于慢性肝病的患者而言显得尤为重要。

 

什么是健康、合理的膳食？一个慢性肝病的患者，通常我们很容易认为要“有忌口”，很多食物被打上了“不能吃”的标签，但其实，正常的食物我们肝病患者是都可以吃的，以粮食为主，蔬菜、蛋白质都必不可少。总的原则是，粮食（碳水化物）方面要保证基本的热卡供应，蛋白质虽好但也不要过量，最好是“小荤不断”，肝病患者的消化功能要差一些，所以一定不要吃得太撑。

 

除此之外，有很多的民间传说的保健品，实际上并没有那么神奇，而且有些保健品后面所含的食物含量我们不得而知，背后也隐藏着风险。因此，我们国家近些年也越来越重视食品卫生。一些民间的传说，我们经常看到很多“吃保健品，吃出问题来”的例子，也有的特别注重养生，“花重金买保健品，但效果并不好”也非常普遍。“吃什么补什么”未必是这样，这种观念我们一定要转变。所以，在饮食方面还是还需要临床医生多多给予患者耐心的指导。

 

 

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