编者按

 

各种原因的肝硬化是导致肝癌的直接诱因，肝硬化患者也是肝癌的高危人群，需要定期接受影像学的筛查，必要时需要注射造影剂进行增强显影。然而，既往研究表明造影剂可能导致肾功能衰竭，尤其是有某些诱发因素存在时。关于碘化碘化造影剂在肝硬化的患者中的肾脏安全性仍然是一个有争议的问题。近日，JOH杂志在线发表了意大利Molinette医院Carlo Alessandria教授团队的一项研究，他们评估了接受增强CT扫描（CECT）的肝硬化患者急性肾损伤（AKI）的发生率和易感因素。研究结果表明，肝硬化患者接受CECT后的AKI风险较低，与普通人群和未接触造影剂的肝硬化人群相似。

 

文章发表封图

（doi: 10.1016/j.jhep.2023.10.010.）

 

研究方法

 

这是一项前瞻性、多中心的队列研究，共纳入444名住院患者，其中148例接受CECT的肝硬化患者（队列1）和163名接受CECT的非肝硬化患者（队列3）以及133例未接受CECT的肝硬化者（队列2），见下图。在CECT/入组后（T0）、48-72小时（T1）、第5天和第7天评估肾功能参数。在队列1的50名连续患者和队列2的50名患者中测量了尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（U-NGAL），作为肾小管损伤的早期生物标志物。

 

研究相关重要图表摘要

（doi: 10.1016/j.jhep.2023.10.010.）

 

研究结果

 

结果表明，在接受CECT的肝硬化患者中，AKI的发病率没有显著增加（第1、2、3组分别为4.8%、1.5%、2.5%，P=ns，见上图）。大多数AKI病例为轻度和一过性的。分析显示，合并感染是CI-AKI的唯一独立预测因素（OR=22.18，95%CI 2.87-171.22，P=0.003）。在T0和T1之间，队列1和队列2中均未检测到U-NGAL的显著变化，ΔU-NGAL中位数：分别为+0.2（-7,6-+5,5）ng/mL和+0.0（-6,8-+9,5）mg/mL（P=0.682）。

 

研究结论

 

该项研究结果表明，肝硬化患者接受CECT后的AKI风险较低，与普通人群和未接触造影剂的肝硬化人群相似。主要的肾毒性包括轻度和快速解决的肾功能障碍发作，与肾小管损伤无关。分析显示，合并有持续感染的患者似乎是唯一一个AKI风险较高的人群。

 

原文链接：Campion D, Ponzo P, Risso A, et al. A prospective, multicenter, three-cohort study evaluating contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) in patients with cirrhosis. J Hepatol. 2023 Oct 19:S0168-8278(23)05176-0. doi: 10.1016/j.jhep.2023.10.010. Epub ahead of print. PMID: 37865273.

 

 

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