编者按

 

2023年12月8-10日，由陕西省保健学会主办、西安国际医学中心医院消化病医院承办的“门静脉高压相关疾病多学科论坛暨2023年终南门静脉高压及肝癌论坛”在西安隆重召开。会议期间，大会主席、西安国际医学中心医院韩国宏教授接受了本刊的专访，介绍了举办论坛的初衷，并且重点针对门静脉高压和TIPS的研究进展进行了精彩分享。
 

 

《国际肝病》

请给我们介绍一下举办论坛的初衷以及本次会议的亮点。

 

韩国宏教授：本届终南门静脉高压及肝癌论坛至今已是第五届，论坛围绕门静脉高压和肝癌两个领域进行了深入地探讨和交流。参会人员不仅有肝胆外科、介入科、消化科、肝病科、感染科医生，还有影像科、放疗科等其他科室的医生，大家一起切磋交流有关门静脉高压和肝癌诊疗的国内外最新进展。

 

我们举办此次论坛的初衷是为肝病领域的同道打造和建立一个多学科的交流平台，让大家通过自己的专业背景，从不同学科及不同角度，去探讨同一种疾病的诊断和治疗的全过程。这样的好处是让大家不仅看到自己专业具有的独到之处，还要看到不同学科的同仁对于同一个问题的见解和思考，这样才有机会碰撞出火花，带给我们更多的思考和进步的空间，进而能够应用于我们的临床实践，更好地为患者服务。具体表现在对患者诊疗的过程中，能够选择最佳的治疗方案，使患者获得最大程度的受益。

 

“终南门静脉高压和肝癌论坛”名称的由来，是鉴于我们国际医学中心医院距离秦岭的终南山很近。终南山下，南依终南，北望渭水，希望大家能够在这么优美的环境中，在我们这样一个多学科交流的平台下，进行学术交流和切磋，希望能够让大家有更大程度的获益。

 

《国际肝病》

在门静脉高压症诊治的过程中，有哪些常见的问题或者不足？临床未必满足的临床需求？

 

韩国宏教授：我国是肝病大国，大约有7000万-9000万慢性乙肝感染患者，其中慢性乙型肝炎（CHB）患者大约2000万。尽管目前有了很好的抗病毒治疗药物，但是能够接受正规抗病毒治疗、持续坚持治疗的患者比例还比较低，仍需要加强这方面的宣传和教育。随着疾病的进展，这些患者可能进一步进展为肝硬化甚至肝癌，肝硬化还会继续发展成为失代偿肝硬化。因此，肝硬化门静脉高压是我国的常见疾病，我国每年有700万左右的肝硬化患者需要进行处理治疗。

 

同时，近年来随着人们生活水平的提高以及工作压力的增加，我国的非酒精性脂肪性肝病患者不断增加，肥胖症和糖尿病的患者也越来越多。在普通人群中，约1/3的人群有非酒精性脂肪性肝病，而在糖尿病患者中，约有半数的非酒精性脂肪性肝病患者，并且随着时间的推移，这些患者可能会发展成脂肪性肝炎，进而形成肝硬化。因此，总体上来看，我国肝病患者的数量相当庞大，也将耗费大量的医疗资源，如何积极防治慢性肝病引起的肝硬化也是摆在我们临床医生面前非常重要的课题。特别是对非酒精性脂肪性肝病，大家的重视不足，并且目前尚无获批用于治疗脂肪肝的药物，并且这些患者最后可能会发展成门静脉高压，我们面临很大的困难，需要积极应对，亟待加强这方面的研究。

 

关于临床尚未满足的临床需求，我们知道代偿期的肝硬化患者的中位生存时间是12年，而失代偿的肝硬化患者的中位生存时间只有2年，所以我们要尽可能地阻断代偿期肝硬化患者向失代偿发展。然而，现实中我们对于代偿期肝硬化患者的治疗和重视程度还远远不够，代偿期的患者往往不来医院就诊，也很少进行主动检查，即使查体也往往是走马观花走个过场，可能达不到检查的目的，没有得到专科医生的指导，对疾病的进程不能进行有效的阻断或者是延缓，进而造成患者随着疾病的进展，患者的生存时间大打折扣。这也是目前临床上亟待满足的需求，临床医生和患者都要加强重视，这样才有可能延缓代偿期肝硬化患者向失代偿的发展，从而大大延长患者的生存时间。

 

《国际肝病》

近年来，在门静脉高压和TIPS治疗领域，取得哪些重要的研究进展？

 

韩国宏教授：近年来，在门静脉高压领域，取得一些研究进展。对于有临床意义的门静脉高压（CSPH）患者，怎样进行治疗？有一项重要的研究发表于2019年的《柳叶刀》杂志，就是所谓的PREDESCI研究，该项研究的重要结果就是对CSPH患者，建议应用非选择性β受体阻滞剂（NSBB）卡维地洛降低门脉压力，它能够减少失代偿的发生，进而延长患者的生存。通过一种药物，就可以预防首次失代偿事件的发生，何乐而不为？并且这种药物价格不高，这是非常值得庆幸的。在过去，我们只是对那些胃镜下有高危静脉曲张出血风险的患者才使用这种药物，但是，现在不管静脉曲张出血风险高危还是低危，只要有临床意义的门静脉高压，都推荐用这种药物，这是很重要的研究进展。

 

另外一项重要的研究进展，是针对发生了急性静脉曲张出血的患者，我们应该何时进行TIPS？哪些患者优先选择TIPS或者应该选择早期TIPS？对于高危患者，应该优先选择TIPS，研究表明这样能够显著延长高危患者急性静脉曲张出血后的生存时间，减少死亡发生。这里的高危患者即肝功能差的患者，因急性静脉曲张出血带来一系列的问题，比如慢加急性肝衰竭（ACLF）、高胆红素血症、肝性脑病等等。在过去，这些都是TIPS的禁忌证，不建议患者去做TIPS。现在的观点是，尽管这些患者急性出血之后发生了慢加急性肝衰竭、高胆红素血症或肝性脑病，建议优先选择TIPS。此外，对于腹水患者，过去只有顽固性腹水才做TIPS，现在的观点是，如果患者发生了复发性腹水，也就是如果一年之内，需要三次以上大量抽腹水，就建议去做TIPS。通过TIPS，不但能够让患者得到症状缓解，更重要的是，能够延长患者的生存。以上是有关TIPS的重要进展。

 

《国际肝病》

随着肝癌治疗的进展，是否可以期待中晚期肝癌患者的生存时间会有大幅度延长？

 

韩国宏教授：目前，肝癌的治疗有了长足进展，尤其是一系列靶向治疗和免疫治疗药物的问世，给我们这些从事外科手术和介入治疗的临床医生提供了更多的武器，极大地提高了肝癌治疗的疗效，特别是中晚期肝癌患者的总生存期获得了显著延长。这是非常令人欣喜的。但是，我们也必须清楚地看到，尽管取得了长足进展，我们仍然面临着仍未满足的临床需求。比如，中晚期肝癌患者目前的5年生存率还没有达到或者很少达到30%，如何进一步提高这些患者的疗效还需要我们更多的努力和探索，这样才有可能让他们的生存期有更大程度的延长。

 

 

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