编者按：2023年11月17-19日，由《中华医学杂志》 社有限责任公司主办，中华肝脏病杂志编辑部承办，中华医学会肝病学分会肝炎学组、重庆医科大学附属第二医院、重庆医科大学病毒性肝炎研究所共同协办的“第十五届慢性病毒性肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议”在重庆隆重举行。大会以慢性病毒性肝炎治疗和学科高质量发展等学科相关的难点、热点问题为主题，为广大临床一线医师和临床研究工作者搭建起一座信息交流和各方互动的学术平台。本刊特邀请本届大会主席、中国医科大学附属盛京医院窦晓光教授在大会现场与广大同道分享了会议的主要亮点，并就慢乙肝临床治疗的热点话题进行了深度访谈。现将内容整理成文，以飨读者。

 

会议“四大”亮点

 

窦晓光教授：欢迎大家参加并且关注第十五届慢性病毒性肝炎抗病毒治疗难点热点会议。大会将聚焦临床上慢性病毒性肝炎抗病毒治疗的难点和热点问题作为一贯宗旨，相较于以往的大会，本次会议有以下四个大会亮点。

 

首先，本届大会正值我们《中华肝脏病杂志》创刊30周年庆典。30年来，《中华肝脏病杂志》从无到有，经历发展和壮大，已成为中国肝病领域的学术标杆。我们非常荣幸地同全国肝病学专家学者及同道一起回顾了《中华肝脏病杂志》的发展历程，不忘初心，砥砺奋进，祝福《中华肝脏病杂志》在未来的日子里百尺竿头更上一层楼！

 

其次，本届大会聚焦我国新颁布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，在庄辉院士、徐小元教授、王福生院士、尤红教授的主持下，南月敏教授和多位临床肝病专家针对我国慢乙肝治疗指南尚待解决的问题进行了细致入微地分析及开放式的热烈讨论，最后庄辉院士做了精彩总结。

 

第三，本届大会中专家报告的时间相对缩短，而将讨论环节作为重要环节突出出来，让更多的专家参与进来，大家围绕病毒性肝炎临床治疗的难点和热点问题各抒己见，充分激发了临床医生的兴趣和参与热情，听到了更多的不同声音，我们希望大家能够求同存异，达成共识，最终让我们的患者能够有更大的获益。

 

最后，本届大会还进行了临床病例大赛的角逐，内容不仅涉及病毒性肝炎，还有病毒性肝炎相关的并发症，感染学与肝病学科的发展，慢乙肝新药研发进展，肝衰竭的临床治疗等，此外还有其他病毒性肝炎相关的热点问题的探讨，大会内容丰富多彩。

 

慢乙肝的“临床治愈”和“疾病治愈”

 

窦晓光教授：所谓的病毒学治愈即乙肝治疗的临床治愈，它要求：首先要达到病毒检测不到或病毒的清除；其次要达到表面抗原（HBsAg）的消失，伴或不伴有表面抗体（抗-HBs抗体）；此外，还包括肝功能指标如ALT水平恢复正常。

 

然而，我们需要关注的是，慢乙肝的临床治愈意味着“疾病治愈”了吗？从目前来看，我们的回答是否定的。作为临床医生，我们看的是一个疾病，最终目标是疾病的治愈。我们先回过头来再看一下慢乙肝的定义。慢性乙型肝炎，是由乙肝病毒（HBV）引起的慢性进展性疾病，具有不良的临床结局——即隐匿性的疾病进展、肝硬化，以及在这期间如果合并其他诱因例如新冠病毒感染，可能突发肝功能衰竭，此外还有一个非常严重的临床结局——HBV相关肝癌，尤其是在我们国家，既往感染的乙肝患者经过20多年的抗病毒治疗，患者的生存获得了显著延长，患者的年龄也随之越来越大，逐渐步入老年，也经常合并其他基础性疾病（如高血压、糖尿病）、代谢相关肝病（如脂肪性肝病），可能都会突发加重疾病。

 

因此，我们所说的疾病治愈，当然包括患者的平均寿命（总体生存时间）、生活质量和健康人群相似，而并非仅仅看一个指标。通过关于慢乙肝“临床治愈”和“疾病治愈”的探讨，我主要想向广大患者传递一个理念，对于慢乙肝患者而言，尽管目前我们不能实现疾病的治愈，然而通过坚持长期的抗病毒治疗，可以最大程度地去阻止疾病进展，让患者的生存期和生活质量达到同时期健康人群的水平，这就是我们治疗上的成功。

 

新形势下的肝癌风险，如何提高疾病治愈率？

 

窦晓光教授：当前，临床上越来越多的人关注到慢性肝病相关肝癌风险。一项观察到的数据是，2013 - 2022年我国的肝癌发病率没有呈现出显著下降的趋势，这是为何原因？目前，我国肝癌的主要病因仍然是HBV感染相关，此外，还有HCV感染相关肝癌，以及代谢相关（非酒精性脂肪肝）肝癌。我国肝癌发生率没有下降的原因主要可以概括为以下几个方面。

 

首先，目前我国慢乙肝患者的治疗率仍然偏低，大量的流行病学证据表明，目前患者的治疗率仅有20%，治疗率高的也不过30%。其次，随着积极地抗病毒治疗，患者的生存期逐渐延长，年龄逐渐增大，很多已经超过了60岁，随着年龄的增长，合并其他基础疾病也逐渐增多，尤其是代谢相关肝癌的发病率正在逐年增加。再次，肝癌患者中大多具有基础性的肝硬化，肝脏炎症和肝纤维化长期存在，是肝癌发生的基础。

 

总而言之，对于肝硬化人群，尤其是老年慢乙肝患者，我们仍然有必要进行定期的肝癌筛查，从而提高肝癌的早期诊断和早期治疗，从而进一步提高患者的生存，最大限度地提高疾病治愈率。

 

 

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