肝细胞癌（HCC）是一种常见的原发性肝癌，具有预后差、易转移、复发率高、死亡率高，发现时大多数已失去手术的机会等特点。随着医学的发展，肝癌治疗手段越来越多，疗效也有了很大突破。其治疗进展一直是国内外肿瘤领域研究的重点之一。在刚刚闭幕的第八届中国研究型医院学会肝病专委会学术年会暨第六届中国青年肝病医师论坛上，《国际肝病》特邀郑州大学第一附属医院余祖江教授畅谈晚期肝癌的治疗进展与未来方向。

 

《国际肝病》

肝癌起病隐匿，大部分患者确诊时已达到了中晚期。如何解决我国中晚期肝癌的这一现状？

 

余祖江教授：临床上，有些肝癌患者因为出现症状就诊时被发现。这主要是因为肝脏是比较特殊的器官，内部没有痛觉神经，即使出现一些症状，人体也感觉不到明显不适。等到身体有异样到医院检查时，往往为时已晚。解决这个问题的方法主要有三点。第一，加大科普宣传力度，让公众认识到肝癌不容易早期发现，从而引起警觉。第二，做到应筛尽筛、应治早治。注意定期体检，通过肝脏超声检查、AFP（甲胎蛋白）指标检验等筛查肝癌。通过体检，肝癌的检出率能够达到95%以上。第三，保持良好的生活习惯，不吸烟，不饮酒，不吃霉变食物，生活规律，并按时接种乙肝疫苗；如果属于乙肝高风险人群，需注意监测乙肝抗体；如果发现有慢性肝病，应当积极治疗，定期复查。做好上述三点，有助于预防肝癌的发生，也有利于肝癌的治疗。

 

《国际肝病》

肝癌系统性治疗的一线方案目前包括靶向药物、免疫检查点抑制剂等，目前有哪些不同药物的联合方案。其临床研究进展如何？

 

余祖江教授：近年来，肝癌的系统治疗可选择的方案取得了令人瞩目的进展。2007年，索拉非尼作为首个多靶点酪氨酸激酶抑制剂的随机临床试验证实了其生存获益，而成为第一个系统治疗的药物。近来联合阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（简称“T+A”方案）或者信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物已经成为新一线治疗。肝癌系统治疗的进展，不仅改善了患者的生存情况，也为中期和进展期患者带来新的希望。

 

然而，这些药物或药物组合对于肝癌的治疗仍是远远不够的。主要是因为目前学界对肝癌的研究仍不够深入，对肝癌的代谢和免疫调节机制方面等研究还比较少，因此，还需要开展更多研究，实现治疗理论和方法以及技术上的突破。随着更多技术和方法的不断投入，相信未来会产生更多的药物和方法，为晚期肝癌的治疗提供更多窗口。

 

《国际肝病》

临床上肝癌的治疗还面临哪些难点？未来肝癌治疗的发展方向是什么？

 

余祖江教授：肝癌治疗研究目前集中在以下三方面。

 

基础研究。与肺癌等其他肿瘤不同，肝癌突变基因具有明显的异质性，目前没有完全公认的驱动基因，也没有特定有效的靶向药物。因此，目前基础研究更多集中在免疫学、代谢方面，虽然也取得了很大的进展，但仍有更多的未知领域还需要不断探索。

 

治疗方法的研究。目前，常见的肝癌治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、介入治疗、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等多种手段。上述方法解决了一些实际问题，但不能解决所有的问题，因此还需要更多的治疗方法。例如纳米刀消融治疗，这是肿瘤消融技术中一种新型的、高精尖的技术，不同于以往热消融技术的灭活机制，在进行组织选择性消融的同时，不受热沉效应影响，能够有效的保存靶组织内血管、神经、胆管、输尿管等重要组织结构，从而使肿瘤的灭活更加彻底、精准，为肝癌的介入治疗带来更多窗口。

 

加强多学科协作。肝病科、消化科、肝胆外科是治疗肝癌的主力军，除此之外，基础医学也非常重要。随着免疫学、遗传学、细胞生物学、肿瘤生物学、生物化学等学科专业人员的加入，相信在不久的将来，肝癌的治疗水平会进一步提升。

 

 

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