慢性乙型肝炎（CHB）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）都是肝脏相关并发症和死亡的重要原因。江苏大学附属镇江三院谭友文主任团队对肝病理学证实的NAFLD及病理改变对慢性HBV感染者的影响进行了研究，最新研究成果入选第58届欧洲肝脏研究学会年会（EASL2023）暨2023年EASL大会（EASL Congress 2023）大会交流。《国际肝病》特此报道，相关内容分享如下。

 

 

随着NAFLD患病率的增加，合并NAFLD的乙型肝炎病毒（HBV）感染患者人数也在增加。亚洲地区，NAFLD在HBV感染人群中的流行率为14%～67%，与西方国家的数据相差不大。近年来，关于乙型肝炎合并NAFLD的研究很多，然而，这两种疾病之间的相互作用仍然难以捉摸。虽然很多研究调查了慢性HBV感染和NAFLD对肝脏疾病的影响，但很少有涉及肝脏病理学定义的NAFLD与慢性HBV感染预后之间的研究。本研究旨在进一步探索肝病理学证实的NAFLD及病理改变对慢性HBV感染者的影响。

 

研究收集江苏大学附属第三人民医院2005年1月至2020年9月间进行肝活检的慢性HBV感染者，结果共纳入456例慢性HBV感染者，其中有152（33.3%）人合并组织学证实的NAFLD，整个队列中位随访时间为70.5月。除外基线肝硬化67人，随访期间，一共34人发生了超声诊断的肝硬化， K-M生存分析显示合并NAFLD与肝硬化发生风险无显著相关性（log-rank，P＞0.05），详见图1。在基线有纤维化的CHB更易于发生肝硬化（log-rank，P=0.046）。PSM匹配后，多因素分析示糖尿病、气球样变及PLT是超声诊断肝硬化发生的独立危险因素（P均＜0.05）。

 

图1.NAFLD的K-M生存分析与肝硬化风险

 

A：非酒精性脂肪性肝病和非酒精性肝病合并慢性乙型肝炎患者PSM后肝硬化风险的K-M生存分析结果。

 

B：轻度纤维化患者和重度纤维化患者PSM后肝硬化风险的K-M生存分析结果。

 

C：NAFLD的NASH和非NASH分层及肝硬化风险的K-M生存分析。

 

一共10人（2.2%）发生了肝细胞癌（HCC），6例合并NAFLD组。肝穿刺活检和HCC诊断的中位时间间隔为100.5个月。K-M生存分析显示合并NAFLD组发生HCC的累积风险显著升高（log-rank，P<0.05），详见图2。小叶炎症、肝细胞气球样变和严重肝纤维化也与HCC风险增加相关（log-rank, P均<0.05）。Cox多因素分析示肝细胞气球样变、肝纤维化、糖尿病是HCC发生的独立危险因素。

 

图2.肝癌风险的K-M生存分析

 

A：CHB和NAFLD患者和无NAFLD的患者发生HCC风险的K-M生存分析结果。

 

B：轻度纤维化和重度纤维化患者发生HCC风险的K-M生存分析结果。

 

C：NAFLD的NASH和非NASH分层以及HCC风险的K-M生存分析。

 

D：NAFLD的气球和非气球分层以及HCC风险的K-M生存分析。

 

因此得出结论：在慢性HBV感染者中，合并NAFLD与肝硬化发生风险无显著相关性。糖尿病、气球样变及PLT是肝硬化发生的独立危险因素。合并NASH的慢性HBV感染者发生HCC的危险增加。气球样变、肝纤维化、糖尿病是HCC发生的独立危险因素。

 

 

专家简介

 

谭友文

 

医学博士，主任医师

 

江苏大学附属镇江三院肝科主任

 

江苏省有突出贡献中青年专家

 

 

 

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