非酒精性脂肪肝（NAFLD）状态的变化对糖尿病发病的影响尚未得到很好的研究。我国复旦大学Chen C等人调查了中位随访3.5年期间NAFLD的进展和缓解与糖尿病发病风险的相关性，结果表明：NAFLD进展增加了糖尿病的发生风险，而NAFLD缓解则可降低糖尿病的发生风险；基线时NASH的存在可能会减弱NAFLD缓解对糖尿病发病的保护作用；早期干预NAFLD和维持非NAFLD对预防糖尿病很重要^[1]。

 

 

研究于2011～2012年共招募了2690名无糖尿病的受试者，并在2014年对糖尿病事件进行了评估。腹部超声检查用于确定NAFLD的变化。进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以确定糖尿病。使用Gholam模型评估NAFLD的严重程度。通过逻辑回归模型估计糖尿病的比值比（OR）。

 

在中位3.5年的随访中，580名（33.2%）受试者患上了NAFLD，150名（15.9%）受试者的NAFLD病情缓解。在随访期间，共有484名受试者患上了糖尿病，其中持续性非NAFLD组有170名（14.6%），NAFLD进展组有111名（19.1%），NAFLD缓解组有19名（12.7%），持续性NAFLD组有184名（23.2%）（表1）。

 

表1.不同基线和随访期间NAFLD状态下的糖尿病发生率^[1]

 

在对多种混杂因素进行校正后，分析显示，NAFLD的进展使糖尿病发病风险增加了43%（OR：1.43；95%CI：1.10～1.86）。与持续性NAFLD组相比，NAFLD的缓解使发生糖尿病的风险降低了52%（OR：0.48；95%CI：0.29～0.80），详见图1。

 

图1. 根据基线和随访期间NAFLD状态变化的糖尿病发生OR^[1]

 

Model 1：调整年龄和性别；Model 2：调整年龄、性别、吸烟和饮酒状态；Model 3：调整年龄、性别、吸烟和饮酒状态，基线体质量指数；Model 4：调整年龄、性别、吸烟和饮酒状况，基线腰围

 

调整体质量指数（BMI）或腰围（WC）、体重指数或腰围变化后，NAFLD改变对糖尿病发生的影响没有改变。在NAFLD缓解组中，基线时患有非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的受试者更容易罹患糖尿病（OR：3.03；95%CI：1.01～9.12）。

 

参考文献：

 

[1] Chen C, Zhang Y, Fan Y, et al. The change of non-alcoholic fatty liver disease is associated with risk of incident diabetes. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 May 4.

 

 

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