/编者按/

 

暌违10年，第十六届全国肝脏疾病临床学术大会于2023年5月20日～21日再临南宁。10年间，无论是南宁这座城市，还是肝硬化治疗，都发生了巨大变化。《国际肝病》特邀本届大会主席、广西医科大学第一附属医院苏明华教授接受专访，深入阐释大会筹备、肝硬化流行情况与治疗、肝硬化管理未满足的临床需求等话题。

 

01

《国际肝病》：作为第十六届全国肝脏疾病临床学术大会的东道主，能否谈谈您及团队在会议筹备阶段的工作，以及您对这次会议召开的期望？

 

苏明华教授：作为东道主，办好大会是我们的宗旨。几个月前，我们就通过专业团队积极开展筹备工作，确保了本届大会的顺利召开。本届大会内容丰富，高朋满座，对提高广西基层医生的诊疗水平意义重大，广西肝病界、感染病界的医生也对本次大会期待已久。对于参加筹备工作的研究生，大会也是他们学习、提高专业知识的好机会，为他们今后的临床实践打下了良好的基础。

 

02

《国际肝病》：当前我国乃至全球的肝硬化流行情况如何？其主要病因有哪些？

 

苏明华教授：肝硬化是多种因素引起的，其中，乙肝、丙肝、酒精性肝病和代谢相关脂肪性肝病这4大疾病，是我国乃至全球肝硬化的最主要原因。此外，还有部分少见病因，例如广西地区有长期吃生鱼的饮食习惯，可能会发生肝吸虫（一种寄生虫，学名“华支睾吸虫”）引起的肝硬化，长江中下游多见血吸虫引起的肝硬化。

 

自身免疫性肝病，如自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性胆管炎，后期也会进展为肝硬化。药物性肝损伤、长期淤血等，也可以导致肝硬化。此外，遗传代谢性肝病也可导致肝硬化。临床较常见的有肝豆状核变性、α-1抗胰蛋白酶缺乏症，特别是肝豆状核变性，往往很早发病，患者因出现不明原因的消化道出血、血色素下降、血小板降低、脾肿大而就诊，在查其他病原无果后，通过基因检测最终确诊肝豆状核变性。

 

03

《国际肝病》：对于肝硬化患者的治疗，能否请您谈谈目前主流的治疗目标，以及治疗原则？

 

苏明华教授：肝硬化病因很多，针对性的病因治疗非常重要。如乙肝、丙肝引起的肝硬化，首先要抗病毒治疗；酒精性肝硬化，需要先戒酒；代谢相关肝硬化要治疗合并的糖尿病、高血压，肥胖者应通过饮食控制和积极锻炼减重；免疫性肝病要早期使用免疫抑制剂；原发性胆汁性肝硬化要使用熊去氧胆酸（UDCA）；寄生虫引起的肝硬化要进行驱虫治疗。

 

遗传代谢性肝病无法进行病因治疗，只能对症处理。例如，肝豆状核变性要选用增加尿铜排泄的药物和减少铜吸收的药物；代谢相关脂肪性肝病如果已进展到肝硬化，往往需要使用抗纤维化药物和保肝抗炎药物。

 

寄生虫性肝硬化，例如广西常见的华支睾吸虫，首先是预防为主，通过科普宣传，建议大家少吃或不吃生鱼，感染者及时给予驱虫治疗，避免进展为肝硬化。如果已发生肝硬化，往往需要对症处理，进行护肝治疗。

 

此外，对于失代偿期肝硬化的再代偿或逆转，病因治疗也非常重要。

 

04

《国际肝病》：近年来有研究表明，部分失代偿期肝硬化患者经病因治疗实现了再代偿。对此您怎么评价？哪些患者更容易实现再代偿？

 

苏明华教授：十几年前，学界普遍认为肝硬化不能逆转。从去年开始，部分指南、包括贾继东教授开展的研究提示，部分肝硬化可以实现再代偿或逆转。病因治疗至关重要。经过长期抗病毒治疗后，部分患者肝功能稳定、没有并发症，就可以达到肝硬化逆转条件。

 

哪些患者更容易实现再代偿？第一，有研究认为，实现肝硬化逆转，首先要控制病因，乙肝、丙肝引起的肝硬化，首先要消除病毒；失代偿期肝硬化患者实现再代偿，也是要先把病毒清除掉。第二，并发症较少的患者，更容易实现再代偿，如仅为门脉高压、腹水、严重感染，而不是肝肾综合征等。第三，有研究认为，肝脏体积大小与肝硬化的再代偿有关，治疗后肝脏体积较前大者更易实现再代偿。

 

05

《国际肝病》：对于肝硬化的管理，您认为尚存在哪些未被满足的临床需求？对此您有何观点和建议？

 

苏明华教授：肝硬化的最差结局是进展为肝癌，积极治疗肝硬化就是为了将肝癌发生风险降到最低。肝硬化管理方面，患者依从性和医生宣教都是非常重要的。如果抗病毒治疗前患者已有肝硬化，即使病毒清除，也可能发生肝癌，所以定期随访，进行甲胎蛋白和影像学检查，有助于早期发现肝癌。如果肝硬化患者能遵医嘱完成定期随访和规范用药，那么进展为肝癌的风险就会低于没有严格随访的患者，即使发生肝癌，也会在随访中早期发现，进行早期治疗效果也更好。

 

但是，临床常见依从性差患者，自我停药或者不完成随访，有些患者甚至停药后出现了黄疸才来复查，病情很容易进展，待病毒大量复制进展为肝衰竭，死亡率会增高。很多肝硬化患者随意停药，导致肝硬化失代偿，引起慢加急性肝衰竭，最终死亡。另外，患者依从性不好可能也与疾病知识了解不足有关，临床医生应在随访时清楚告知规范用药和定期随访的重要性，并交代注意事项。做好这两点，有助于提高肝硬化的管理水平。

 

 

专家简介

 

苏明华

 

广西医科大学第一附属医院 感染性疾病科

 

教授，主任医师，硕士研究生导师

 

中华医学会肝病学会分会 委员

 

中华医学会肝病学分会肝炎及药肝学组 委员

 

中国医院协会抗菌药物合理应用工作委员会 委员

 

广西医学会肝病学分会 主任委员

 

广西医学会感染病学分会 副主任委员

 

广西医师协会感染科医师分会 副主任委员

 

获广西科技进步奖2等奖1项，广西卫生适宜推广奖一等奖、二等奖各1项

 

在国内外杂志发表论文60多篇

 

《中华肝脏病杂志》，《临床肝胆病杂志》，《国际流行病学传染病学杂志》，《实用肝脏病杂志》编委

 

 

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。