ASCO中国之声丨港大纪任教授团队：原发性肝癌根治术与立体定向放射治疗的疗效比较

—— 作者: 时间:2023-06-02 阅读数: 22

编者按

肝癌是我国发病率和死亡率较高的癌种之一，大多数患者在确诊时已处于中晚期，由于肝癌的异质性大且治疗选择众多，建立多学科综合诊疗（MDT）模式，选择针对病情的个体化治疗能为患者带来最大的获益。近年来，随着放射治疗技术的日新月异，放射治疗在肝癌综合治疗中的应用也有了快速发展。立体定向放疗（SBRT）是一门新兴的放疗分支学科。与常规放疗相比，SBRT不仅可以使病灶获得最大剂量的辐射，而且可以减少对周围正常组织和细胞的损伤，减少副作用。越来越多的研究表明，SBRT在肝癌的中具有较高的安全性以及可观的治疗效果。从小肝癌的根治，大肝癌的介入后巩固治疗，到癌栓患者的术前、术后的新辅助及辅助治疗，再到有远处转移的晚期肝癌患者的姑息治疗，SBRT在肝癌治疗前景令人期待。在2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，我国香港大学深圳医院纪任教授团队报道了一项研究，比较了肝切除术和SBRT治疗原发性肝细胞癌（HCC）的疗效。本刊现对该项研究主要内容整理如下。

研究背景

由于影像学和现代放疗设备的结合，近些年肝癌放射治疗技术有了长足进步，新技术和传统放疗技术比较，提高了每次放疗剂量，缩短放疗时间，更加方便患者，疗效也得到了显著提高。既往有关SBRT治疗小肝癌的研究表明，早期肝癌初诊患者5年生存率可达到76%～82%；对于复发性或残存肝癌进行SBRT治疗的5年生存率也有64%。鉴于SBRT具有突出的肿瘤控制作用，最近的国际指南推荐在多种情况下SBRT可作为HCC的治疗选择。然而，截至目前为止，有关外科手术和SBRT的疗效的比较研究比较有限，已公布的结果也存在着争议。因此，我们进行了这项回顾性研究，旨在比较肝切除术和SBRT治疗HCC的疗效。

研究方法

研究纳入原发性HCC数据库中接受肝切除术或SBRT治疗的患者，无论肿瘤数量、肿瘤大小、有无肝硬化和门静脉血栓形成。排除了既往接受过动脉化疗栓塞以外治疗的患者。为了减少治疗和选择偏倚的潜在混杂效应，研究人员构建了3：1的倾向评分匹配（PSM）模型，同时匹配考虑了对总生存率有意义的一些影响因素，包括年龄、性别、Child-Pugh评分、ECOG性能状态评分、最大肿瘤直径、BCLC分期、凝血酶原时间、总胆红素、白蛋白和白细胞计数，比较了肝切除术组和SBRT治疗组的总生存率和无进展生存率。

研究结果

最终对174例HCC患者进行了分析，其中肝切除术组154例，SBRT组20例。肝切除术组125名男性和29名女性，平均年龄56.2岁。SBRT组12名男性和8名女性，平均年龄70.5岁。结果显示，ECOG是患者总生存率的重要影响因素；最大肿瘤直径、门静脉栓塞、天冬氨酸转移酶和白蛋白水平是患者无病生存的重要影响因素。

在PSM之前，肝切除术组的患者往往较SBRT组更年轻、一般状况（ECOG）更好、肝硬化更少、肿瘤数量更少、肝功能更好（P＜0.05）。肝切除术组和SBRT组的3年总生存率分别为77.9% vs. 35.4%（P＝0.003），两组的中位无进展生存时间分别为30个月 vs. 20个月（P＝0.486）。

经过PSM后，对80例患者进行分析，其中肝切除术组60例，SBRT组20例。结果表明，肝切除术组和SBRT组的3年总生存率分别为71.9% vs. 56.6%（P＝0.92），两组的中位无进展生存时间分别为17个月 vs. 26个月（P＝0.656），两组患者的总生存率和肿瘤控制并无统计学差异。此外，肝切除术组患者的肝硬化程度较SBRT组更轻，肝功能较好，肿瘤数目也较少。

研究结论

该项研究结果表明，对于原发性HCC，无论患者的肿瘤大小和肿瘤数量如何，与肝切除术相比，SBRT治疗可以在总生存率和肿瘤控制方面提供与肝切除术相似的结果。鉴于SBRT治疗可以减少侵入性操作，缩短患者的住院时间，因此是治疗原发性HCC不错的选择。

原文链接：Yulin Hu, Feng-Ming Spring Kong, Ren Ji. The efficacy of radical hepatectomy versus stereotactic body radiotherapy for primary hepatocellular carcinoma: A propensity score matching analysis. ASCO 2023 Abstract 4130