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EASL2022丨韩国宏教授团队:RCT研究证实TIPS术中同时封堵自发性分流道可降低肝性脑病发生
——  作者:    时间:2022-07-05 11:32:34    阅读数: 56

在一些因门静脉高压并发症而接受经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗的患者中,可以在门静脉造影过程中发现自发性门体分流(SPSS)。研究显示粗大的SPSS不仅增加了TIPS术后肝性脑病的发生率,而且与TIPS后早期死亡的风险增加有关。
 
有研究显示在TIPS手术时进行预防性封堵SPSS,可显著降低TIPS术后肝性脑病风险并且不增加其他并发症(TIPS功能障碍或门静脉高压并发症复发)或死亡的发生率。然而该研究是回顾性设计的观察性研究,选择性偏倚和混杂因素在所难免。因此,需要在前瞻性随机对照试验中进一步证实这一研究结果。
 
在第57届欧洲肝病研究学会年会(EASL2022)暨2022年国际肝脏大会TM(ILC 2022)上,西安国际医学中心医院韩国宏教授团队报告了一项研究(该研究已于近日在Hepatology杂志上发,最新IF为17.29),旨在评估在肝硬化静脉曲张出血伴有粗大SPSS的患者中,TIPS联合SPSS封堵与单纯TIPS治疗相比,能否降低TIPS术后肝性脑病发生率。研究显示在接受TIPS治疗的肝硬化患者中,TIPS联合粗大SPSS封堵能够有效降低TIPS术后显性肝性脑病的发病率,而不增加门静脉高压、分流道功能障碍和其他不良事件的发生率(摘要编号:FRI508)。
 
第一作者:吕勇博士后;共同第一作者:陈辉博士;通讯作者:韩国宏教授
 
研究方法
 
该研究自2014年6月至2017年8月,将56名计划接受择期TIPS治疗以预防静脉曲张出血的肝硬化伴有粗大SPSS的患者按照1:1比例随机分配至接受单纯TIPS(TIPS组,n=29)或 TIPS联合粗大SPSS封堵治疗(TIPS+E组,n=27)。主要终点为显性肝性脑病。
 
研究结果
 
TIPS组中位随访时间为59.0个月,TIPS联合SPSS封堵组(TIPS+E组)中位随访时间为 45.3个月。随访期间,TIPS组15名患者(51.7%)和TIPS联合SPSS封堵组6名患者(22.2%)达到主要终点(P=0.045)。与TIPS组相比,TIPS联合SPSS封堵组2年的显性肝性脑病累积发生率显著降低(21.2% vs. 48.3%;HR:0.38,95%CI:0.15~0.97;P=0.043)。两组之间全因再出血(18.5% vs 27.6%,P=0.627)、分流道功能障碍(14.8% vs. 17.2%,P=0.995)、死亡(40.7% vs. 31.0%,P=0.632)(图1)和其他不良事件的发生率差异无统计学意义。
 
图1.研究的主要结果
 
研究结论
 
在接受TIPS治疗的肝硬化患者中,TIPS联合粗大SPSS能够有效降低TIPS术后显性肝性脑病的发病率,而不增加门静脉高压、分流道功能障碍和其他不良事件的发生率。因此,在接受TIPS治疗的肝硬化患者中,应当封堵粗大SPSS以预防TIPS术后显性肝性脑病。
 
 
专家简介
 
韩国宏
 
医学博士、主任医师、教授,博士生导师,西安国际医学中心消化病医院执行院长,原空军军医大学西京医院消化病医院消化介入科主任,西京医院国家消化疾病临床医学研究中心血管介入组原组长,BavenoⅦ(国际门静脉高压最权威组织)专家组成员,亚太原发性肝癌理事会理事(APPLE Council Member),中国研究型医院学会介入专业委员会副主任委员,中国医师协会介入医师分会常委兼肿瘤介入专业委员会副主任委员,中华医学会消化病学分会消化微创与介入协作组副组长,卫健委原发性肝癌诊疗规范专委会介入治疗组副组长(2011版、2017版、2019版和2022版)等。
 
以第一负责人承担/完成国科金重点国际合作项目、“863”子课题、国家“十一五”支撑课题等10余项。以第一完成人获2017年军队科学技术进步奖一等奖,并作为主要成员获2016年国家科学技术进步奖创新团队奖,获2018年度第二届国家名医盛典“国之名医·优秀风范”称号,2011年至2018年连续八年被评为《中国名医百强榜》Top10dr。
 
主要从事肝胆胰肿瘤、门静脉高压和肝脏血管病(布加综合征、门脉血栓和海绵样变性、特发性门脉高压等)等消化系疾病的介入治疗和临床研究。参加十余项国际多中心肝癌靶向、免疫和介入治疗临床试验;设计启动了十余项团队牵头的国内多中心临床试验。主编参编专著3部。2011年以来,围绕门脉高压和肝癌的多项研究成果,以第一作者或通讯作者在Nat Rev Gastro Hepatol、Ann Oncol、Lancet Gastro Hepatol、Gastroenterology、Gut、J Hepatol、Radiology、Hepatology、Clin Cancer Res、Am J Gastroenterol等国际权威杂志发表SCI论文154篇,单篇论著最高73.08,其中大于30分和10~30分的论著分别为11篇和12篇。
 
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