​肝活检在急性肝损伤或急性肝衰竭中的诊断价值
——  作者:    时间:2022-05-03     阅读数: 45

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德国歌德大学医院Hunyady 等近日发表的一项研究探讨了肝活检对急性肝损伤或急性肝衰竭（ALI/ALF）患者的诊断价值。
 
该项回顾性研究纳入2010年1月至2020年5月期间，因为ALI/ALF在德国法兰克福大学医院进行肝活检的患者，对肝穿的原因、病理诊断及随访数据进行分析，评估肝活检对ALI/ALF患者的诊断价值。
 
结果表明，队列包括66例患者，活检后有2例患者发生出血，但均为自限性。在疑似全身性疾病累及肝脏的病例中，5例患者经肝活检证实了诊断，8例患者经肝活检排除了诊断；有4例ALI/ALF患者经肝活检后仍然病因不明。
 
在6例罕见病因诊断的ALI/ALF患者中，2例患者经肝活检诊断为噬血细胞性淋巴组织细胞病，1例为缺血性肝损伤，3例为全身感染所致ALI/ALF。
 
在34例药物性肝损伤（DILI）患者中，31例患者的组织病理学提示为DILI，在另外2例患者中，仍需进一步鉴别诊断。
 
而在15例自身免疫性肝炎（AIH）患者中，只有3例患者的组织病理学与AIH相同，其他12例患者的组织病理学最先考虑诊断为DILI。在ALI/ALF期间，AIH患者的血清免疫球蛋白G（IgG）和自身抗体水平高于DILI患者。在治疗的起初10天，AIH患者对糖皮质激素的生化应答并不比DILI患者更明显。
 
该项研究结果表明，当怀疑肝外疾病累及肝脏时，肝活检是必不可少的。然而，对于AIH和DILI作为ALI/ALF病因的区分，进行血清IgG和自身抗体检测似乎比肝活检的帮助更大，需要对这些患者进行长期随访。
 
参考文献：Hunyady P, Herrmann E, Bojunga J, et al. Diagnostic value of a liver biopsy in patients with an acute liver failure or acute liver injury. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2022 Apr 29.

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