提起肝炎病毒，大家首先想到的应该就是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）了吧。殊不知紧随HBV和HCV二者其后的丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）也是不容忽视的存在，可能会和HBV等合并感染，导致肝癌的发生率增高。为此，在今年的美国肝病研究学会年会（AASLD2021）期间，我们特别搜罗并整理了会上公布的关于HDV和HEV的研究并进行同步报道。本期首先带来的是HDV相关的研究报道。

 

Poster-699：中国西南地区丁型肝炎的患病率及临床特征

 

本研究旨在调查中国西南地区丁型肝炎的患病率并分析其临床特征。该研究纳入了2010年1月1日至2020年12月31日陆军军医大学附属西南医院感染科的832 144例HBsAg阳性患者，并对其进行筛查。共有13 585例受试者（1.6%）完成了HDV相关生物标志物检测。研究者对157例（1.17%）HDV患者进行了评估。患者平均年龄为53±13岁，范围为22岁~85岁。受试者以男性为主（77.71%）。分析其患病率、临床特征、28天随访结果及影响结果的因素。

 

经分析显示，近10年来，HDV的筛查率仅为1.6%，其中2011年的最高筛查率为4.13%。HDV阳性率仅为1.17%，2012年最高为3.56%（图1）。在中国西南部，疾病来源在重庆为66.24%，四川为22.93%，贵州为8.28%，云南为1.27%，西藏为0.64%。18.47%为非肝硬化合并慢性低胆红素肝炎，23.57%为非肝硬化合并慢性高胆红素肝炎，28.66%为慢加急性肝衰竭（ACLF），27.39%为代偿性肝硬化或失代偿性肝硬化，1.91%为原发性肝细胞癌。疾病进展的发生率为ACLF（48.89%）>原发性肝癌（33.33%）>代偿性或失代偿性肝硬化（25.58%）>非肝硬化伴慢性高胆红素肝炎（18.92%）>非肝硬化伴慢性低胆红素肝炎（6.90%）（P<0.05）。其中肝性脑病占7.64%，疾病进展率为83.33%（P<0.05）。3.82%合并其他嗜肝病毒包括丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HEV）、巨细胞病毒（CMV）等。Logistic回归分析显示，高龄、合并肝性脑病、高胆红素血症和凝血时间延长是影响HDV预后的独立危险因素。

 

综上所述，HDV感染将加速肝炎的进展，并增加肝脏不良事件的风险。应加大筛查力度，提高HDV的诊断和治疗水平。

 

图1.HDV的阳性率

（引自AASLD2021, poster-699.）

 

参考来源：Huimin Liu Sr. and Qing Mao. PREVALENCE AND CLINICAL CHARACTERISTICS OF HEPATITIS D IN SOUTHWEST OF CHINA. AASLD2021, poster-699.

 

Oral-224：相关指南在对HBsAg阳性患者进行HDV检测方面建议的依从性低，导致漏诊率高

 

丁型肝炎是病毒性肝炎的最严重形式，因为它比慢性乙型肝炎更快地导致肝硬化和肝失代偿。慢性丁型肝炎在世界范围内的流行是有争议的，并且由于对抗HDV抗体和HDV RNA检测的途径有限，这种感染往往无法被发现。2017年，欧洲肝脏研究学会（EASL）建议对所有HBsAg阳性个体进行抗HDV检测，而美国肝病研究学会（AASLD）建议对具有危险因素的HBsAg阳性人群进行该检测。本研究的目的是分析西班牙巴塞罗那40万居民中HBsAg阳性患者对EASL建议的依从性情况。

 

该研究对2015年1月到2021年5月在一家专科医院和17家初级保健中心就诊的4385例患者的13225份HBsAg阳性检测结果进行了分析。并对每位患者的一份样本进行丁型肝炎检测评估。记录抗HDV阳性个体的人口统计学和特征，并在接受该试验的个体中记录HDV RNA的存在情况。

 

结果显示，4385例HBsAg阳性患者中，360例（8.2%）进行了抗HDV抗体筛查，37例（10.3%）检测呈阳性。在EASL指南建议之前（2015年~2017年），受试者中有7.5%（203/2713）进行了抗HDV测试，在建议之后（2018年~2021年），受试者中有9.4%（157/1672）进行了抗HDV测试（P=0.015）。在专科医院就诊的HBsAg阳性患者中，有78%进行抗HDV检测（281/360），而在初级保健中心就诊的患者中，只有22%（76/360）进行抗HDV检测（图2）。37例抗HDV阳性患者的特征如下：62%为男性，平均年龄43±12岁，57%为移民（主要来自撒哈拉以南非洲、罗马尼亚和蒙古），84%为HBeAg阴性，90%的HBV DNA检测不到，67%的ALT升高。经APRI和FIB-4评估，30%的患者出现肝硬化。84%（31/37）的抗HDV阳性患者检测了HDV RNA，其中25（80%）名患者为阳性。

 

该研究说明，大部分HBsAg阳性患者未进行抗HDV抗体检测，尤其是在初级保健机构，这导致许多丁型肝炎患者未被诊断。因此需要加强教育，并制定新的抗HDV检测策略，特别是针对移民人口。

 

图2.EASL指南建议前后，在不同机构就诊的受试者中，要求进行抗HDV检测的患者比例分布

（AASLD2021, oral-224）

 

参考来源：Adriana Palom, Ariadna Rando-Segura, Mar Riveiro Barciela, et al. LOW ADHERENCE TO GUIDELINES RECOMMENDATION FOR TESTING HEPATITIS D IN HBsAg POSITIVE PATIENTS LEADS TO A HIGH RATE OF UNDIAGNOSIS. AASLD2021, oral 224.