编者按：随着影像技术的发展，肝内胆管癌的诊疗也发生了改变。在2019年AASLD年会上，四川大学华西医院曾勇教授团队口头报告了一项研究，分析了术中超声在肝内胆管癌根治性切除术中的意义。

 

研究背景：评估术中超声（intra-operative ultrasound, IOUS）对肝内胆管癌（intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）患者长期生存的影响。

 

研究方法：收集2010年5月-2017年12月间在华西医院进行根治性肝切除的ICC患者的临床数据进行回顾性分析。比较两组（IOUS组和非IOUS组）的临床特征，通过倾向评分匹配（PSM）分析平衡两组的基线特征。研究还进行了亚组分析。在倾向评分匹配分析前后，利用单因素分析和多因素分析评估IOUS对总生存（OS）和疾病进展时间（DFS）的影响。

 

研究结果：研究共纳入509位ICC患者。在整个队列人群中，PSM前，IOUS是OS（P=0.018, HR=0.732, 95%CI: 0.614-0.976）和DFS（P=0.030, HR=0.774,95%CI:0.614-0.976）的独立预测因子，但在PSM后，IOUS就没有预测意义了。与非IOUS组相比，IOUS组诊断为多发肿瘤的比例较高(28.6% vs 20.3%, P=0.042)，根据肿瘤数量，我们实施了亚组分析。

 

在单发肿瘤组，PSM前，IOUS组和非IOUS组分别有237例和141例患者，PSM后，每组有122例患者。在未匹配队列中，IOUS是OS（P=0.001, HR=0.607, 95%CI: 0.447-0.823) 和DFS（P=0.021, HR=0.722, 95%CI: 0.547-0.953）的独立相关因素；在匹配队列中，IOUS仍然和OS和DFS有关(OS: P=0.001, HR=0.515, 95%CI: 0.348-0.762; DFS: P=0.021, HR=0.675, 95%CI: 0.483-0.942)，见图1。

 

上述结果证明，没有IOUS确认的单发性不是真正的单发性。基于肿瘤数目和IOUS的使用情况，整个队列被分为3组：A组（单发肿瘤，使用IOUS），B组（单发肿瘤，未使用IOUS），C组（多发肿瘤，使用/未使用IOUS）。A组DFS显著优于B组（P=0.004），B组DFS显著优于C组（P=0.069）。A组OS显著优于B组（P<0.001）,B组和C组之间无显著差异（P=0.887）。

 

图1、PSM前后IOUS对于ICC患者的OS、DFS均有显著改善

 

结论：IOUS对延长单发性ICC患者的生存获益是有意义的，并且有助于实现多发性ICC患者的根治性切除。因此，应将IOUS纳入ICC的常规手术治疗中。

 

原文链接：Xing Chen, Jie Yang, Gang Deng, et al. Significance of intra-operative ultrasound in intrahepatic cholangiocarcinoma patients receiving curative-intent hepatectomy. 2019 AASLD ABSTRACT: 0227.