编者按：11月14日，来自美国贝勒大学医学中心的Sumeet K. Asrani等在第67届美国肝病研究学会（AASLD）年会上，介绍了基于肝硬化合并多种慢性疾病人群队列住院趋势的研究，并大胆提出需要重新定义失代偿性肝硬化及其内涵的想法 (摘要编号：2036)。为此，本刊特邀首都医科大学附属北京佑安医院人工肝中心段钟平教授对此进行点评。

 

　　失代偿性肝硬化传统上被定义为是存在由门静脉高压导致的一系列相关并发症。在一项基于人群的研究中，研究者对在包含了多种族背景的大都市地区，因慢性肝脏疾病（CLD）入院随时间变化的趋势进行了研究。通过Dallas-Fort Worth（DFW）协作委员会获得了DFW地区所有慢性肝脏疾病相关患者的数据（2000～2015年）并进行了分析。通过这一特殊的获取数据的方法，研究者获得了所有入院患者的数据（95%医院所有的患者，来自17个国家，涵盖了700万人群）。

 

　　结果，该研究共涉及84家医院，60 543名不同的患者，其中105 957名为因慢性肝病入院患者。在2015年，患者的平均年龄为57岁，69%为白种人，15%为西班牙裔，43%为女性。最常见的入院病因为败血症、肝性脑病及酒精性肝硬化并发症。2000～2015年间，因慢性肝病入院的百分比提高了四倍，从2000年的624/10万上升到2015年的2268/10万。患者平均入院年龄从54岁（2000年）上升到58.2岁（2015年）；65岁以上的慢性肝病患者由24.2%上升到33.1%。与2000年相比，有慢性肝脏疾病患者伴随冠状动脉疾病的人数从4.4%上升到13%；伴有肥胖的人数由2.6%上升到14.1%，伴有血脂异常的人群由0.9%上升到21.6%，伴有慢性肾脏疾病的人群由2.8%上升到21.6%，伴有糖尿病的人群由19.7%上升到37.2%。因门静脉高压入院的人数相对稳定；因感染及慢性肾功能不全入院的患者较前增加。由感染导致的慢性肝病患者入院增加主要因败血症的发病率上升导致（30%）。艰难梭菌感染率较前增加3倍（1.15%到4.6%）。肾脏相关的入院主要包括低钠血症、容量负荷过大及容量不（30%）。

 

　　研究指出，因慢性肝脏疾病导致的入院人数较10年前增加4倍。慢性肝脏疾病患者较前年纪更大，病情更严重，并合并多种慢性疾病。门静脉高压（例如上消化道出血）作为传统并发症的地位正逐渐被感染、肾功能不全取代，提示需要重新定义失代偿性肝硬化及其内涵。

 

　　点评：

 

　　与代偿性肝硬化相比，失代偿性肝硬化的定义主要基于门静脉高压相关的并发症的存在，如消化道出血、腹水、肝性脑病等。但随着人口平均年龄的增加以及全身合并症或并发症的增多，更多住院肝病患者不是因为门静脉高压并发症住院，而是因为非传统的并发症如感染、肾功能不全住院，这一趋势十分明显。为此研究者提出是否到了修改失代偿性肝硬化的概念的时候了的问题，目的在于提醒人们，应重视失代偿性肝硬化非传统的合并症及并发症的诊断及治疗问题。

 

　　我国目前人口老龄化速度加快，虽然没有良好设计的大宗病例的研究，但临床上看到，住院的肝硬化患者，不少并非因为消化道出血、腹水、脑病，而是因为感染、系统性炎性反应综合征（SIRS）、肾功能不全与肾衰竭等并发症住院，这一现象确实值得注意。

 

　　摘要标题：Trends in Hospitalization for a Population-Based Cohort with Cirrhosis and Multiple Chronic Conditions: time to change the definition of decompensated cirrhosis?（摘要编号：2036）