编者按：HCV和HIV具有相似的传播途径，因而合并感染病例不在少数，全球约有230万合并感染病例。HCV合并HIV感染时， HCV所致的肝纤维化较单一感染时进展更快，从而导致患者发生肝硬化、终末期肝病和肝癌的风险增加：肝硬化或失代偿肝病风险增加3倍，肝炎或肝脏相关死亡风险增加10倍，肝脏相关疾病也已成为HIV/HCV患者非艾滋病相关死亡的首要原因。Larbage P在2007年的临床研究证实，治愈丙型肝炎，可以减少HIV治疗过程中严重肝毒性的发生，增加HAART治疗的安全性，进而提高HIV治疗的应答率和患者的生存率。本刊特邀上海交通大学附属瑞金医院感染科的谢青教授点评。

 

　　谢青教授点评：HIV/HCV患者的治疗较单纯HCV感染更为复杂，挑战更大。在聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林（PEG-IFN/RBV，PR）治疗时代，抗HCV治疗的疗效欠佳且严重不良事件发生风险高。幸运的是，目前我们已经进入了第二代全口服DAA方案治疗时代，例如ombitasvir/paritaprevir/ritonavir+dasabuvir（OBV/PTV/r+DSV，3D方案），HIV/HCV患者可获得高效、耐受性好和短疗程的治疗。在治疗HCV的同时，我们还需要治疗HIV，药物的相互作用问题和安全性要求我们全面考虑治疗方案，优化选择！

 

　　3D方案治疗HIV/HCV共感染的病毒学应答率高、安全性好

 

　　2015年发表在JAMA杂志上的TURQUOISE-I研究是一项随机、标签开放的研究，63例GT-1 HIV/HCV PR初治或经治患者（HIV治疗为含ATV或RAL的方案）随机分组接受3D联合RBV治疗12周或24周，SVR达94%（12周）和91%（24周）。乏力是治疗期间出现的最常见的不良事件（48%），其他还有失眠（19%）、恶心（18%）和头痛（16%）。整体上不良事件轻微，无严重不良事件发生，也没有患者因不良事件停药。而且大部分患者都维持了HIV的抑制。这项研究显示，全口服、无干扰素的3D方案联合RBV治疗HIV/HCV患者的疗效与在HCV单纯感染人群中的试验结果一致，且具有很好的安全性和耐受性。

 

　　3D方案治疗HIV/HCV患者降低肝脏发病率和死亡率的终身风险

 

　　2015年AASLD年会上，美国学者Saab S等评估了HIV/HCV患者使用不同抗HCV策略（3D方案±RBV，SOF+RBV和SOF+PR）治疗后的肝脏相关发病和死亡的终身风险。结果显示，对于美国GT-1型HIV/HCV患者，与不治疗相比，3D方案±RBV能显著降低患者终身发生肝脏相关发病和死亡的风险，其作用与其他两种方案相当或更佳。

 

　　2016EASL真实世界研究证实3D方案的临床获益

 

　　一项由意大利26家感染性疾病医院合作开展的多中心试验评估了真实世界中3D方案±RBV治疗HIV/HCV共感染患者的情况，在EASL2016上报告的是研究的中期分析结果（摘要号SAT-147）。分析时，共213例患者接受了治疗，治疗4周、8周和12周，取得病毒学应答（HCV RNA低于检测下限25 IU/mL）的比例分别为84.5%、96.8%和99%，SVR4（101例患者）为100%（意向性治疗分析为95.2%）。总体而言，在HIV病毒抑制的情况下，3D方案治疗HCV显示了很好的疗效和安全性。

 

　　HIV合并感染是否影响DAA的疗效

 

　　有关HIV感染是否影响DAA疗效，EASL2016上报告了两项结果矛盾的研究。西班牙的一项多中心、前瞻性研究（LBP512）认为，HIV感染对HCV的治疗疗效有不利影响。合并感染HIV和HCV的患者的SVR12较单纯感染HCV者下降11%（含干扰素方案）和6%（DAA方案）。相反，来自美国的真实世界回顾性分析（LBP514）则显示，全口服DAA药物治疗的SVR率超过了88%，通过逻辑回归分析后，研究并未发现HIV合并感染对SVR12具有统计学意义的不利影响。对此，EASL秘书长Laurent Castera教授评论道：“这些不一致的结论提示我们在HIV/HCV合并感染领域还有很多有意思和有价值的内容需要去研究，我们需要更多的研究数据以得出坚实的结论，从而为患者提供最好的治疗。”