Jose D Sollano 菲律宾马尼拉圣多玛斯大学

　　肝硬化患者发生门静脉血栓风险

　　肝病患者的静脉血栓风险高。在肝硬化，特别是失代偿期肝硬化，促凝血和抗凝血失衡，vW因子和Ⅷ因子增多，导致高凝血状态，门静脉血流减慢，门静脉血栓（PVT）风险显著增加。在无肝细胞肝癌的肝硬化患者，PVT的发生率为0.6%~16%。不同患者发生PVT的临床表现各异，可以使肝硬化患者的死亡率增加2倍（OR=-2.61）。PVT，特别是慢性型PVT，可以发生静脉曲张出血或门静脉高压症的其他并发症。目前，腹部彩色多普勒超声扫描是可选择的诊断PVT的影像学方法。

　　门静脉血栓抗凝治疗研究

　　4项研究在共计135例患者中，评估了合并PVT的肝硬化患者的抗凝血治疗。

　　一项前瞻性研究中，22例合并PVT的肝硬化患者接受华法林抗凝治疗，42.1%的患者获得再通。

　　意大利的一项研究中，29例合并PVT的肝硬化患者接受低分子量肝素（LWMH）治疗，治疗6个月内，33.3%获得再通；在随后6个月继续抗凝治疗的14例患者中，12例患者也获得了再通。

　　另一项前瞻性研究评估了LWMH治疗非恶性PVT的疗效，与对照组（n=21）比较，LWMH治疗的35例非恶性PVT患者的再通率更高，36% vs. 4.76%。该研究同时确定了血栓形成后<6个月内接受抗凝治疗是再通的预测因子。同时，研究证明，未抗凝治疗组的血栓进展率显著高于抗凝治疗组，71.4% vs. 15.1%，P<0.001。

　　最新的一项研究使用LWMH治疗55例合并非瘤性PVT的肝硬化患者，再通率达到了60%。停用抗凝药物后，38.5%的患者再次发生PVT。同样，该研究也证明，早期抗凝治疗是再通的关键因素。同时，研究者发现，血小板计数低（即<50 000/L）可增加出血风险。

　　总结

　　合并非瘤性PVT的肝硬化患者接受抗凝治疗的疗效较好，且相对安全，可以实现完全或者部分再通，可以预防血栓进展，并降低门静脉高压症的并发症风险。