2014年12月12-14日，亚太肝病学会第四届乙型肝炎专题会议（4th APASL HBV STC）在我国广州隆重召开，在“通过指南重新讨论治疗推荐意见”的研讨会上，印度新德里G.B. Pant医院、肝胆科学研究所Shiv K. Sarin教授做了题为“APASL指南拾遗”的精彩报告。

　　制定APASL指南的目的是帮助医生、患者、医疗服务人员及卫生政策制定者根据循证数据制定决策；制定过程包括5个步骤，通过循证医学方法，定稿声明，达成共识。

　　Shiv K. Sarin教授介绍，APASL正在对乙型肝炎实践指南进行修订，前期已经完成了乙型肝炎工作组的专家挑选、主题确定、每一位小组成员工作任务分配、系统回顾和推荐意见提议，并在此次APASL STC会议期间举行了共识会议。

　　指南的内容涉及HBV的流行病学和公共卫生负担、筛查、预防、诊断、自然史、评估、治疗目标和终点、应答定义以及治疗策略等16个主题。根据牛津大学标准，证据等级分为5级，相应的推荐意见级别分为4级，根据GRADE系统，证据强度主要包括利弊、价值和偏好（可接受性）、财政问题（资源利用）以及可行性等方面，并且以欧洲肝脏研究学会-欧洲癌症研究治疗组织肝细胞肝癌（EASL-EORTC HCC）指南为例，对证据强度和推荐意见等级进行了阐释。

　　HBV的治疗指征基于病毒血症水平、肝脏炎症活动度以及肝纤维化严重度。在关于ALT的正常值、HBeAg阳性或阴性患者的治疗指征等方面，各大指南的推荐意见存在一定差异。

　　同时Shiv K. Sarin教授指出了APASL指南中一些尚未解决的问题，包括：①如何定义HBeAg阳性和阴性患者以及肝硬化或失代偿期肝硬化等患者的早期和晚期应答以及无应答；②HBeAg阴性患者的监测和停药原则，包括如何制定治疗终点、单用HBV DNA判断核苷（酸）类似物（NA）停药时机的不足以及应用HBsAg滴度下降或界值判断停药时机的可行性；③HBV再活动、慢加急性肝衰竭（ACLF）、重症肝病的监测和治疗终点；④其他：公共卫生和政策方面的问题，诸如对HBV感染患者不能侮辱和歧视，聚乙二醇干扰素和强效NA的联合或序贯用药的疗效和安全性等。

　　Shiv K. Sarin教授最后强调，预防接种乙型肝炎疫苗后要达到免疫保护，要求抗-HBs滴度>10 IU/L，最好>100 IU/L。

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