美国斯坦福大学医学院Kim WR教授在“APASL第四届乙型病毒性肝炎专题会议”上的报告中指出，各大指南对儿童HBV感染者的治疗指征存在差异。乙型肝炎研究网对北美儿童乙型肝炎患者最大的一项研究（n=342）表明，分别有42%、24%和3%的患者处于免疫耐受期、HBeAg阳性和HBeAg阴性免疫激活期。

　　目前批准的儿童HBV治疗药物包括：干扰素（IFN）以及拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）和替诺福韦酯（TDF）等核苷（酸）类似物（NA）。应用IFN治疗HBeAg阳性儿童患者24周，HBV DNA检测不出+HBeAg转阴率为26%，显著优于对照组的11%（P<0.05），应答预测因素包括IFN治疗和女性；应用LAM治疗HBeAg阳性儿童患者52周，DNA检测不出+HBeAg转阴率为23%，显著优于安慰剂组的13%（P=0.04），应答预测因素包括ALT、肝炎活动指数（HAI）、HBV DNA和LAM治疗，其中，ALT>5倍正常值上限、应用LAM治疗者的应答率为50%；应用TDF治疗72周，HBV DNA检测不出率高达89%，ALT异常是发生应答的预测因素。香港一项研究也表明，ALT是乙型肝炎自然史的决定因素之一。

　　抗HBV治疗的目标为控制病毒复制和肝炎活动，预防和逆转肝纤维化及肝功能失代偿，预防肝细胞肝癌（HCC），减少对肝移植的需求，最终减少死亡。研究表明，无肝硬化的HBV患者应用TDF治疗，可减少HCC发生；应用ETV和TDF长期治疗，可使肝纤维化/肝硬化恢复；IFN治疗可使HAI评分改善。肝脏弹性测定适用于儿童HBV患者，与肝纤维化程度相关。

　　Kim教授强调，大多数儿童乙型肝炎患者病情轻微，但一些患儿处于快速进展和早期发生并发症的风险，需要积极治疗。IFN为大多数儿童患者的治疗选择，疗程较短，ALT升高的患儿容易获得治疗终点，强效NA可用于大龄儿童和青少年患者，但是，需要对抗病毒治疗可能并未改善自然史、花费和长期毒性以及可以减轻肝损伤、预防肝硬化和HCC之间的利弊进行权衡。

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