ASCO大咖访谈丨廖家杰教授：免疫联合治疗时代，“双免联合”在晚期肝癌治疗中的独特优势
近年来，免疫治疗在晚期肝癌的临床治疗中取得了突破性进展，然而值得注意的是，免疫检查点抑制剂单药治疗的疗效仍然有限。为了进一步提高患者的疗效，联合治疗方案已经在全球范围内展开。在2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，中国香港天下仁心医疗集团主席、北京解放军总医院第五医学中心联合中国香港天下仁心医疗集团肝病与移植中心共同主任廖家杰教授作口头发言，报告了关于“双免联合”——STRIDE方案的最新研究结果（大会摘要号：4004），解释了HIMALAYA III期临床研究中治疗相关的免疫介导的不良事件（imAEs）与患者临床结局的关系。本刊在大会现场特邀请廖家杰教授进行了深度访谈，现将主要内容整理如下。
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ASCO中国之声丨袁振刚教授：信迪利单抗与吉西他滨联合顺铂作为晚期胆道癌患者一线治疗，提高疗效及预后，安全性良好
胆道肿瘤（BTC）是一种预后很差的消化道恶性肿瘤。吉西他滨联合顺铂（GC）一直以来是晚期BTC的标准治疗手段。近年来，在GC化疗的基础上联合以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂（ICIS），被证实可以提高客观缓解率（ORR），但疗效及预后的预测标志物方面的分析并不深入。海军军医大学第三附属医院袁振刚教授团队发起了一项评价信迪利单抗联合GC治疗初治BTC的II期单臂临床研究，并对疗效及预后的生物标志物进行了多组学的分析。在刚刚闭幕的2023年ASCO大会上，袁振刚教授公布了研究结果，ORR为36.7%，mPFS和mOS分别达5.1个月和15.9个月，没有新的安全性信号。研究结果显示，PD-1单抗联合GC方案能够提高进展期BTC患者的疗效及预后，并具有良好的安全性。
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赵文霞教授：非酒精性脂肪性肝病的中医诊治思考
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种肝脏脂肪代谢性疾病，已跃居我国第一大慢性肝病，且发病率逐年提高，呈年轻化趋势，是向肝纤维化、肝硬化乃至肝细胞癌（HCC）发展的重要环节，对健康造成多种危害。由于其症状不明显，易被忽视，危害被严重低估。在2023年中华中医药学会肝胆病分会第二十四次全国中医肝胆病学术会议期间，《国际肝病》特邀全国名中医、河南中医药大学第一附属医院赵文霞教授，围绕非酒精性脂肪性肝病中医诊治相关话题展开深入探讨。
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主席专访丨苏明华教授：肝硬化病因治疗与管理要点
暌违10年，第十六届全国肝脏疾病临床学术大会于2023年5月20日～21日再临南宁。10年间，无论是南宁这座城市，还是肝硬化治疗，都发生了巨大变化。《国际肝病》特邀本届大会主席、广西医科大学第一附属医院苏明华教授接受专访，深入阐释大会筹备、肝硬化流行情况与治疗、肝硬化管理未满足的临床需求等话题。
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ASCO中国之声丨夏强教授团队：探秘肝癌肝移植术后肿瘤生态系统演变，揭示肿瘤复发相关机制
肝移植是治疗肝细胞癌（HCC）的重要治疗手段，然而术后肿瘤复发是影响患者长期生存的重要原因之一。目前的研究表明，HCC肝移植术后的5年复发率仍达20%~57.8%，复发后的中位生存时间仅为10.6~12.2个月。因此，研究肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的防治策略是提高肝癌肝移植受者临床疗效的关键。在2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，我国上海交通大学医学院附属仁济医院夏强教授团队报告了一项研究（大会摘要号：4114），首次对肝移植术后及免疫抑制剂（IS）给药背景下HCC的进化及其独特的肿瘤生态系统进行了全面的分析。本刊现对项研究主要内容整理如下。
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王灵台教授：把握机遇，发挥中医防治肝病优势！
肝胆胃综合征临床发病率高。辨证施治是中医临床的根本，中医和中西医结合肝病专业委员会已经对慢性肝炎的辨证分型有了统一的标准，临证也能够参照运用，但鉴于肝病的复杂性，中医辨治仍面临挑战。在2023中华中医药学会肝胆病分会第二十四次全国中医肝胆病学术会议上，上海中医药大学附属曙光医院王灵台教授在主题报告中，介绍了常见难治病——肝胆胃综合征的中医辨治。《国际肝病》特邀王灵台教授，围绕“肝胆胃综合征”及中医辨治进行了更深入的阐述，并结合他数十年临床和科研经历畅谈中西医结合防治肝病的体会。
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ASCO中国之声丨毕锋教授：QL1706（新型抗PD-1和抗CTLA4组合抗体）联合贝伐珠单抗一线治疗晚期肝癌初步显示出更好疗效
肝癌一线治疗中，自从阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗、Durvaluamb联合tremelimumab治疗方案获批以来，中位OS已有了较大提高，似乎肝癌一线免疫治疗格局已定。但实际上，肝癌患者中有免疫响应的人群有限，免疫治疗仍需进一步探索和提升。在2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，四川大学华西医院肿瘤科毕锋教授团队报告的一项多中心、前瞻性、对照性临床研究显示，QL1706（一种新型抗PD-1和抗CTLA-4组合抗体）联合贝伐珠单抗，对比QL1604（抗PD-1单抗）联合贝伐珠单抗一线治疗晚期肝癌显示出更高的ORR和更长的PFS，并且整体安全性可控。
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胡鹏教授：ALT持续正常的慢性HBV感染者的抗病毒治疗
谷丙转氨酶（ALT）正常的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者是否需要抗病毒治疗是一个比较有争议的话题。既往认为这部分患者大多处于非活动期，疾病进展缓慢不需要治疗，但越来越多的证据表明相当一部分患者出现了进展。“第十六届全国肝脏疾病临床学术大会”上，《国际肝病》特邀大会主席、重庆医科大学附属第二医院胡鹏教授，围绕抗病毒治疗适应证扩大及ALT持续正常的慢性HBV感染者抗病毒治疗相关话题，展开深入探讨。
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ASCO中国之声丨港大纪任教授团队：原发性肝癌根治术与立体定向放射治疗的疗效比较
肝癌是我国发病率和死亡率较高的癌种之一，大多数患者在确诊时已处于中晚期，由于肝癌的异质性大且治疗选择众多，建立多学科综合诊疗（MDT）模式，选择针对病情的个体化治疗能为患者带来最大的获益。近年来，随着放射治疗技术的日新月异，放射治疗在肝癌综合治疗中的应用也有了快速发展。立体定向放疗（SBRT）是一门新兴的放疗分支学科。与常规放疗相比，SBRT不仅可以使病灶获得最大剂量的辐射，而且可以减少对周围正常组织和细胞的损伤，减少副作用。越来越多的研究表明，SBRT在肝癌的中具有较高的安全性以及可观的治疗效果。从小肝癌的根治，大肝癌的介入后巩固治疗，到癌栓患者的术前、术后的新辅助及辅助治疗，再到有远处转移的晚期肝癌患者的姑息治疗，SBRT在肝癌治疗前景令人期待。在2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，我国香港大学深圳医院纪任教授团队报道了一项研究，比较了肝切除术和SBRT治疗原发性肝细胞癌（H
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庄辉院士：美国CDC建议乙肝普遍筛查
肝病在我国是一个严重的公共卫生问题，近年来，我国在肝病防治方面取得了举世瞩目的成绩，但肩上的压力依然不轻。尤其是慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的发病率和死亡率均较高。今年3月，美国疾病预防控制中心（CDC）发布了《HBV感染筛查和检测的建议》[1]，该报告明确提出成年人（≥18岁）一生中至少进行一次HBV筛查，对任何有检测意愿的人进行检测，以及建议筛查3项HBV指标（HBsAg、抗-HBs和总抗-HBc）。
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范国荣教授：临床药师在DILI治疗决策团队中的作用
近年来，随着新医改的推进，临床药师开始活跃在门诊、病房、社区等场所，不仅开设起药学门诊，还入驻病房参与药物治疗方案的制定，并开展诸多服务临床治疗的科研项目，推动精准用药的发展和医院制剂新药的开发。本文中，上海市第一人民医院临床药学科主任范国荣教授将为我们解析临床药师在临床团队中的定位与价值，以及药物性肝损伤（Drug Induced Liver Injury，DILI）临床药师监护流程与典型案例。
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徐菊萍：药物警戒视角看上市后药物肝脏安全性监测
药物性肝损伤（DILI）是指人体暴露于常规剂量或高剂量的处方药、OTC、草药和膳食补充剂等药物后，由于药物本身或其代谢产物，人体对其产生过敏或代谢特异质反应而导致的肝脏损伤，因此上市后药物仍需要持续进行肝脏安全性监测，以获得真实世界中DILI和可疑药物间的关联。药物警戒是指发现、评价、理解和预防药物不良反应或其他任何可能与药物有关问题的科学与活动，是药品全生命周期质量管理的重要内容，是确保公众用药安全的重要手段。
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大咖访谈丨陆伦根教授：胆汁淤积型药物性肝损伤的诊疗进展
药物性肝损伤（Drug Induced Liver Injury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。胆汁淤积型药物性肝损伤是药物应用诱发的以肝内胆汁淤积为主要或突出临床、生化和病理组织学特征的药物性肝损伤，是较常见、较严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡，也影响着药物在临床的应用。
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名家欣视角丨LEAD欣时代-第二届TCP高峰论坛：八地共话血小板减少症全程管理
血小板减少症（TCP）是多种疾病的主要临床表现或常见并发症，不仅会导致出血风险的上升，患者生活质量的下降，还会因此延误侵入性检查和治疗，甚至影响抗肿瘤治疗的顺利开展，压缩患者有限的生存时间。长久以来，国内被批准用于治疗TCP的方案非常有限，且面临着血小板供应不足、潜在感染等风险。2020年，苏可欣®（马来酸阿伐曲泊帕片）在中国获批上市，成为国内首个获批用于慢性肝病相关血小板减少症的药物，为患者带来全新的治疗选择，成为更强效、安全、便捷的治疗方案。
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谢雯教授：慢性药物性肝损伤的管理，任重道远！
药物性肝损伤（DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。DILI是最常见和严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。迄今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段的现状，是各科临床医师在疾病治疗用药过程中必须面对的问题。
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警惕！肝脓肿穿刺致肝动脉瘤破裂大出血——速来get重要事项
为了帮助临床肝病医生扩宽视野、丰富实践，培养临床思维能力，《国际肝病》特邀请西部战区总医院消化内科汤善宏教授团队共同打造“Liver疑难病例”专栏。本栏目汇集了汤善宏教授团队多年临床诊治工作中所遇到的“经典病例”，同时也将定期搜集知名学术期刊所刊发的或复杂或罕见的临床病例，重点阐述各种肝病的诊疗思路，为广大同道提供宝贵的临床借鉴。
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